Kinésithérapie respiratoire à la phase aiguë de l’atteinte médullaire en réanimation

详细信息    查看全文

• 作者：L. Jacquin ; E. Jossen Racine ; M. Mar&#xe9 ; chal
• 关键词：Spinal cord injury ; Respiratory physiotherapy ; Intensive care unit ; Respiratory failure ; Airway clearance ; Mechanical insufflation– ; exsufflation ; Cough
• 刊名：Réanimation
• 出版年：2010
• 出版时间：October 2010
• 年：2010
• 卷：19
• 期：6
• 页码：519-526
• 全文大小：414 K

文摘

Résumé

Les atteintes respiratoires et leurs complications sont la première cause de mortalité des patients traumatisés médullaires au-dessus de D10. L’étendue des déficits dépend du niveau lésionnel et conditionne l’importance de l’atteinte respiratoire. Leur prise en charge implique systématiquement et quotidiennement le kinésithérapeute. Au-delà de la maîtrise des techniques d’assistance respiratoire et de désencombrement communes à d’autres pathologies, une approche spécifique est nécessaire à la prise en charge du blessé médullaire en phase initiale. Elle repose sur une prévention et un traitement jamais relâchés de l’encombrement et des atélectasies par des mesures systématiques d’hyperinsufflations, de positionnement et d’in–exsufflations mécaniques. Une vigilance permanente et adaptée de ces complications doit être exercée. Si elles apparaissent, leur prise en charge par le kinésithérapeute est une urgence absolue car elles sont le lit des atélectasies chroniques, des surinfections et des pneumopathies qui vont augmenter le risque de morbi-mortalité et la durée de séjour en réanimation. L’objectif de la prise en charge par le kinésithérapeute en réanimation est d’éviter au mieux les complications en étant conscient que chaque patient conservera un déficit majeur qui demandera une longue rééducation. Elle s’amorce dès les premiers jours et nécessitera durablement une prise en charge respiratoire qui va de la prévention de l’encombrement nécessaire pour tous les blessés à l’assistance respiratoire pour ceux plus gravement atteints.

Summary

Respiratory complications following acute spinal cord injury are highly prevalent above the T10 level and represent the main cause of death. The number of respiratory muscles involved depends on the level of the injury and determines the severity of the respiratory impairment. The respiratory therapist is systematically involved in their daily care. In addition to the different routine techniques of respiratory assistance, a specific approach dedicated to these spinal cord-injured patients is mandatory. The cornerstone actions are the continuous prevention of mucus plugging and atelectasis using regular hyperinflation, bed positioning, and in–exsuflator cough assist devices. Mucus plugging and/or atelectasis should be promptly detected. Treatment should be aggressive and performed as quickly as possible to avoid chronic atelectasis, superinfection, and pneumonia. All these complications worsen the prognosis and prolong the length of stay in the intensive care unit. The respiratory therapist aims to avoid such respiratory complications although he should remain aware that severe neurologic sequelae may require a prolonged process of rehabilitation. This process should start rapidly after the first days in the intensive care unit and may require long-term respiratory cares including prevention of the risk of mucus plugging in all cases as well as total or partial ventilation support in patients with high cervical injury.