Contentieux liés au défaut d’exploration des plaies de mains aux urgences

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• 作者：Hadrien Houdré ; ; ^{hadrien.houdre@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Jordane Mouton ; Melanie Autran ; Isabelle Auqui-Auckbur
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S133
• 全文大小：50 K

文摘

Les traumatismes de mains sont l’un des premiers motifs de consultation aux urgences. Les défauts d’exploration initiale de ces plaies engendrent des retards de prises en charge sources de séquelles, d’arrêts de travail prolongés et ont un coût pour la société. L’objectif de ce travail était d’analyser rétrospectivement les dossiers de SHAM (premier assureur de responsabilité médicale d’établissements publics et privés en France) pour les patients qui ont relevé d’une prise en charge d’une plaie de main dans des services d’urgence et ayant donné lieu à un recours.

Matériel et méthodes

Nous avons analysé 200 dossiers (2007–2012) anonymisés de contentieux indemnisés par SHAM. Les contentieux relatifs à la chirurgie furent exclus. Les critères d’inclusion étaient un contentieux recueilli par SHAM, provenant d’un litige secondaire à une plaie non ou mal exploré, avec un dossier conclu au moment de l’analyse. Pour chaque dossier, le motif de plainte, le centre de prise en charge, le mécanisme de l’accident, la localisation de la lésion et son type, la demande d’avis spécialisé ou non, les conséquences socioéconomiques, le délai de retour à emploi ont été analysés en strate selon la méthode de J. Reason. L’analyse statistique fut réalisée par test binomial exact.

Résultats

Nous avons communiqué lors du dernier congrès de chirurgie de la main (GEM 2015) les résultats d’une étude préliminaire sur 84 dossiers et avions alors retrouvés que deux tiers des dossiers concernaient des travailleurs manuels et il s’agissait d’accidents du travail dans 26 % des cas. Dans trois-quarts des cas, un chirurgien orthopédiste ou plasticien présent dans l’établissement n’a pas été sollicité pour un avis. L’atteinte concernait le plus souvent le pouce (33 %). La plupart des lésions passées inaperçues concernaient des lésions tendineuses (74 %). Les motifs de plainte, souvent multiples, concernaient une raideur séquellaire (49 %) avec 1/3 des patients n’ayant pu reprendre leur activité professionnelle (30 %). Les dysentériques concernaient 41 % des griefs. La durée moyenne d’arrêt de travail était de 148 jours. L’IPP moyenne était de 4,19 jours. La plupart des dossiers ont été résolus par une procédure amiable (79 %), 16 % en CRCI et 12 % en judiciaire. Le montant moyen de la réparation financière était de 2300 euros. Notre étude des 200 dossiers sera achevée courant juin 2016.

Conclusion

Nous espérons, grâce à l’information délivrée par cette étude nationale, contribuer à la réflexion sur les mesures correctrices nécessaires à une meilleure prise en charge des plaies de mains aux urgences et rappeler les recommandations des sociétés savantes concernant les explorations des plaies de main.