Acné de la femme adulte traitée par spironolactone : analyse rétrospective de 70 cas

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• 作者：A. Isvy-Joubert¹ ; ; J.-M. Nguyen² ; A. Gaultier² ; M. Saint-Jean¹ ; M. Le Moigne¹ ; E. Boisrobert¹ ; A. Khammari¹ ; B. Dré ; no¹
• 关键词：Acné ; Isotré ; tinoï ; ne ; Spironolactone
• 刊名：Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：143
• 期：12_supp_S
• 页码：S263
• 全文大小：50 K
• 卷排序：143

文摘

La spironolactone a une activité anti-androgène, liée à son action inhibitrice sur l’activité de la 5-alpha-reductase de la glande sébacée. Elle est utilisée régulièrement aux États-Unis dans le traitement de l’acné, l’acétate de cyprotérone n’étant pas disponible, mais n’est pas recommandée en Europe où les traitements anti-androgènes peuvent être prescrits. Nous avons cherché à identifier des facteurs de réponse à la spironolactone à faibles doses dans l’acné de la femme adulte.Matériel et méthodesNous présentons une étude rétrospective monocentrique de 70 femmes de plus de 20 ans traitées par de faibles doses de spironolactone (≤ 150 mg/j) pour leur acné entre 2010 et 2015 dans le service de dermatologie de Nantes. L’efficacité était définie par un nombre de lésions rétentionelles inférieur ou égal à cinq et un nombre de lésions inflammatoires inférieur ou égal à deux sur le visage. Les facteurs susceptibles d’influencer la réponse ont été étudiés en utilisant le modèle de Cox.RésultatsL’âge moyen était de 31,3 ans. Trente-neuf patients (56 %) avaient reçu des cures antérieures d’isotrétinoïne. Cinquante-trois (76 %) avaient une contraception avant le début du traitement. L’efficacité sur l’acné du visage était obtenue chez 47 femmes (71 %) dans un délai médian de 6 mois (CI95 % [4–9]). Des effets secondaires ont été rapportés chez 17 patientes (29 %), tous légers (grade I) sauf dans deux cas (crampes, bouffées de chaleur) ayant conduit les patientes à arrêter le traitement. Les facteurs de bonne réponse à la spironolactone étaient un nombre élevé de lésions inflammatoires à l’inclusion (OR 1,08 CI95 % [1,03–1,13], p = 0,001) et une rechute de l’acné après un traitement antérieur par isotrétinoïne (OR 2,46 CI95 % [1,09–5,54], p = 0,03). Le facteur de mauvaise réponse était l’association à une contraception estro-progestative de première ou deuxième génération (OR 2,77 CI95 % [1,35–5,71], p = 0,005).DiscussionCette étude est la première à identifier des facteurs de bonne réponse au traitement par spironolactone. De plus, elle confirme que la spironolactone à faible dose est efficace et bien tolérée dans l’acné de la femme adulte, en particulier en cas de rechute après l’isotrétinoïne. La précision de la définition de la réponse clinique à l’aide d’une échelle validée et la démonstration d’une efficacité extra-faciale font aussi l’originalité de notre étude.ConclusionNotre étude montre que la spironolactone est une alternative à une deuxième cure d’isotrétinoïne chez la femme adulte. Elle démontre également que l’usage des contraceptions de première et deuxième génération diminue l’efficacité de la spironolactone ce qui suggère l’intérêt de discuter une contraception de troisième ou quatrième génération en association en l’absence de contre-indication.