Échecs thérapeutiques de la leishmaniose cutanée (LC) par glucantime par voie générale : émergence d’une résistance : à propos de 5 observations

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• 作者：I. Ben Lagha¹ ; ; S. Mokni¹ ; A. Yaakoub² ; A. Aounallah¹ ; W. Saï ; di¹ ; L. Boussofara¹ ; C. Belajouza¹ ; M. Denguezli¹ ; N. Guariani¹ ; R. Nouira¹
• 关键词：Mé ; glumine antimoniate ; Leishmaniose cutané ; e ; Leishmania major ; Tunisie
• 刊名：Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：143
• 期：12_supp_S
• 页码：S341-S342
• 全文大小：66 K
• 卷排序：143

文摘

Dans notre pratique courante, des données récentes suggèrent une augmentation du nombre de patients tunisiens atteints de leishmaniose cutanée (LC) résistant au méglumine d’antimoniate (Glucantime®), toujours le médicament de première intention en Tunisie.Matériel et méthodesÉtude rétrospective sur 5 mois (janvier 2016 à mai 2016) colligeant les cas de LC résistant au traitement bien conduit par Glucantime® par voie générale. Les critères d’inclusion étaient des patients hospitalisés pour LC, suspectée cliniquement et confirmée par un examen parasitologique positif, ayant reçu une cure complète bien conduite de Glucantime® par voie générale, avec un contrôle parasitologique toujours positif.RésultatsSur les 23 cas de LC hospitalisés pendant la période d’étude, nous avons retenu 5 cas de LC résistantes au Glucantime®, soit 22 %. Il s’agissait de 5 patients âgés de 13 à 58 ans (âge moyen : 41 ans), dont 1 homme et 4 femmes. Les lésions étaient uniques chez 3 patients et multiples dans 2 cas. Elles siégeaient aux jambes dans 3 cas et au visage dans 2 cas. Il s’agissait d’une LC à L. major dans les 5 cas. Un patient avait reçu des injections intralésionnelles avant la cure par voie générale. La durée du traitement par voie générale était de 13 à 16 jours. Tous les patients ont reçu 60 mg/kg/jour. Il n’y avait aucune réponse clinique après la cure et les parasites étaient toujours isolés au prélèvement parasitologique de contrôle. Deux patients ont reçu une deuxième cure toujours sans cicatrisation après 1 et 2 mois et 3 ont reçu du métronidazole avec cicatrisation dans 2 cas.DiscussionEn 2016, nous avons remarqué la fréquence des patients atteints de LC dont les lésions ne cicatrisaient pas sous Glucantime®. Une étude iranienne in vitro a prouvé la prévalence actuelle de la résistance des leishmanies (L. major et L. tropica) au Glucantime®. Dans une étude indienne, les taux de résistance primaire ou secondaire des leishmanies à l’antimoine, initialement inférieurs à 10 %, atteignent actuellement 60 %. Notre étude montre une émergence de cas de LC résistante ne répondant pas au traitement par Glucantime® bien conduit. Des leishmanies résistantes au Glucantime® peuvent contribuer à cet échec thérapeutique.ConclusionLa survenue d’un échec thérapeutique chez les patients atteints de LC doit faire suspecter des leishmanies résistantes au Glucantime®. Nous avons remarqué dans notre pratique l’augmentation de ces cas. Une étude in vivo pourrait confirmer ces constatations. Cela doit conduire à trouver de nouvelles thérapeutiques efficaces, bien tolérées et peu coûteuses.