Manifestations ostéo-articulaires liées à la maladie cœliaque et aux intolérances au gluten

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• 作者：Sté ; phanie Dos Santos^a ; ^b ; ^{stephanie.dossantos@aphp.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Fré ; dé ; ric Lioté ; ^a ; ^b ; ^c
• 关键词：Maladie c&oelig ; liaque ; Arthrite ; Polyarthralgies ; Osté ; oporose ; Maladies auto-immunes
• 刊名：Revue du Rhumatisme Monographies
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：83
• 期：4
• 页码：218-221
• 全文大小：473 K

文摘

La maladie cœliaque est une entéropathie inflammatoire chronique auto-immune provoquée par un peptide du gluten, la gliadine, chez des sujets génétiquement prédisposés. La prévalence mondiale de 1 à 2 % ne représente que la partie émergée de l’iceberg. Le diagnostic est confirmé par la positivité d’anticorps spécifiques, les anti-transglutaminases ou les anti-endomysiums, des lésions spécifiques de l’intestin grêle et une réponse au régime sans gluten strict. Le diagnostic reste difficile et souvent tardif car la variabilité clinique est très grande, allant d’une présentation clinique digestive « classique » à des symptômes « atypiques » souvent extra-intestinaux qui sont parfois en rapport avec une pathologie associée ou une complication. Parmi eux, il existe des manifestations ostéo-articulaires fréquentes comme l’ostéoporose et l’ostéomalacie. En l’absence de facteur de risque, une ostéoporose, chez une femme non ménopausée ou chez un homme de moins de 55 ans, de plus est si elle est sévère et réfractaire aux médicaments, doit mettre le rhumatologue sur la piste de la maladie cœliaque même en l’absence de symptôme digestif. L’ostéomalacie est liée à une hypovitaminose D secondaire au syndrome de malabsorption. Une supplémentation par calcifédiol, vitamine D hydrosoluble, peut être indiquée. La maladie cœliaque est associée à une maladie auto-immune dans presque un tiers des cas. Connaître ces associations potentielles permet de faire un diagnostic plus précoce chez des patients ayant pour seule manifestation la maladie associée. Une anémie, une asthénie chronique ou des polyarthralgies inexpliquées sont tout autant de symptômes associés à la devant motiver la recherche des anticorps spécifiques. L’objectif d’un diagnostic précoce est de prévenir l’apparition d’autres affections systémiques et d’éviter les complications comme les fractures osseuses ou les cancers, en particulier le lymphome intestinal. L’intolérance au gluten non cœliaque est une nouvelle entité définie par une symptomatologie semblable à celle de la maladie cœliaque, induite par l’ingestion de gluten et disparaissant après éviction de celui-ci, chez des patients sans anticorps et sans lésion intestinale de la maladie cœliaque. Cette entité peut expliquer en partie l’intérêt croissant pour le régime sans gluten dans la population générale.