Résumé
Le rotavirus est la principale cause
de diarrhée sévère avec déshydratation chez le nourrisson et le
jeune enfant. Dans les pays industrialisés, la gastroentérite aiguë pédiatrique à rotavirus (GEAPR) est responsable d’une morbidité élevée, particulièrement chez les enfants
de moins
de 36 mois gardés en crèche. Les objectifs
de cette étu
de étaient d’estimer l’inci
dence, la prise en charge, et le coût
de la GEAPR en crèche, puis
de comparer 2 métho
des
de diagnostic et
de caractériser les souches
de rotavirus du groupe A impliquées. Cette étu
de prospective multicentrique a été conduite
de novembre 2004 à mai 2005. Les enfants âgés
de moins
de 36 mois gardés au moins 4 fois par semaine en crèches municipales
de la ville
de Lyon ont été inclus. Pour tout épiso
de de gastroentérite aiguë (GEA), défini par l’apparition d’au moins 3 selles plus molles que d’habitu
de (ou liqui
des) ou d’un épiso
de de forts vomissements pendant une pério
de de 24 h, la présence
de rotavirus a été vérifiée par le test Elisa IDEIA™ Rotavirus (Dako) et le test immunochromatographique VIKIA
® Rota-A
deno (BioMérieux). Il était également prévu
de caractériser les souches
de rotavirus A isolées par génotypage afin
de déterminer la distribution
des génotypes
de rotavirus au sein
des crèches. Dix-huit sur 41 crèches contactées (43,9 % ) ont accepté
de participer. Sur 966 enfants, 547 étaient gardés en crèche au moins 4 fois par semaine. Seuls les enfants pour lesquels un consentement signé
des 2 parents avait été recueilli et satisfaisant les critères d’inclusion ont été inclus dans l’analyse, soit 302 enfants. Parmi eux, le diagnostic clinique
de GEA a été confirmé et validé pour 63 cas dont 46 % étaient dus au rotavirus. Les 2 métho
des IDEIA™ et VIKIA
® étaient concordantes dans 93,6 %
des cas. Les sensibilités et spécificités du test
de détection rapi
de VIKIA
®, d’une part, et
de la métho
de IDEIA™, d’autre part, comparativement au génotypage, étaient comparables et très bonnes : respectivement
de 96,6 et 96,4 % . Une prédominance nette
des souches
de génotypes P[8]G9 a été trouvée (86 % ). L’âge médian
des enfants avec une GEAPR était
de 12,2 mois, 36 % étaient
des garçons. Le 1
er cas
de rotavirus a été observé en décembre 2004 avec un pic épidémique en janvier. L’inci
dence
de la GEAPR a été
de 2,2 [1,4–3,0]/100 enfants–mois chez les enfants
de moins
de 36 mois et a été plus élevée chez les enfants
de moins
de 24 mois (3,4/100 enfants–mois). Les enfants atteints d’une GEAPR ont eu significativement plus
de vomissements (p < 0,0005) et ont eu significativement plus
de modification du comportement (p < 0,001). Dans 85,7 %
des cas
de GEAPR, un avis médical a été nécessaire. Dans 58,3 %
des cas, au moins 1 parent a dû s’arrêter
de travailler pendant 2,1 j en moyenne. Le coût total moyen sociétal d’une GEA à rotavirus nécessitant une consultation médicale, une prescription médicamenteuse, un arrêt
de travail
des parents et
des couches supplémentaires, a été estimé à 275,54 euros. Les inci
dences observées dans cette étu
de étaient similaires à celles
des autres étu
des européennes conduites en crèche. Les données confirment que la transmission du rotavirus ne survient pas uniquement en crèche mais aussi au sein
de la famille. Cette étu
de donne, pour la 1
re fois en France, une estimation
de l’inci
dence
de la GEA à rotavirus et
de son coût en crèche.
Summary
Rotavirus is the main cause of severe, dehydrating diarrhoea in infants and young children. In industrialized countries, pediatric rotavirus gastroenteritis (PRGE) is responsible for high morbidity, particularly among children under 3 years of age attending day care centers (DCCs). The objectives of this study were to estimate the incidence, management and cost of PRGE in DCCs. We also described the nature of group A rotavirus genotypes. This study also compared the performance of different diagnostic techniques. The study was conducted from November 2004 to May 2005. Children aged less than 36 months, attending a participating DCC at least 4 times a week were included in the study. For any episode of acute gastroenteritis (AGE), defined as the occurrence of 3 or more watery or looser than normal stools and/or forceful vomiting within a 24 h period, a fecal specimen was tested by Elisa test IDEIA™ Rotavirus (Dako) and the immunochromatographic test VIKIA® Rota-Adeno (BioMérieux). Sequencing by RT–PCR was performed to identify the rotavirus genotype. Among the 41 DCCs contacted, 18 (43.9 % ) agreed to participate. Out of 966 children, 547 attended a participating DCC at least 4 times a week and met the inclusion criteria. A total of 302 were included in the study. The clinical diagnosis of AGE was confirmed and validated, by the Elisa test, in 63 fecal specimens, of which 29 (46 % ) were positive for rotavirus antigen, with a predominance of P[8]G9 (86 % ). Our results showed good sensitivity and specificity for the VIKIA and Elisa methods when compared to RT–PCR. Among the PRGE cases, 36 % were male and the median age was 12.2 months. The first rotavirus case was observed in December 2004 with a peak in January 2005. The incidence of PRGE cases was 2.2 [1.4–3.0] per 100 child–months in children aged less than 36 months of age, increasing to 3.4 per 100 child–months among children aged less than 24 months. Vomiting (P < 0.0005) and behavior modification (P < 0.001) were significantly more frequent for PRGE cases. A total of 85.7 % PRGE cases sought medical attention. In 58.3 % of these cases, at least one parent had to miss work for a mean duration of 2.1 days. The total cost of rotavirus cases seeking medical attention (with or without prescribed medication, days off work for parents or additional diaper consumption) was estimated at 275.54 euros/case. The PRGE incidence rate is similar to that estimated in European studies conducted in DDC. These findings confirm that rotavirus transmission occurs not only in DCCs but within the family. This is the first study to give an estimate of the incidence and the cost of rotavirus infection in DCCs in France.