Une innovation organisationnelle comme celle portée par la télémédecine est-elle possible au sein des établissements de santé ? Le point de vue d’un chargé de mission projet médical d’un établissement privé

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• 作者：Dr J.-F. Laurent ^{laurent.jean.francois@catherinedesienne.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 刊名：European Research in Telemedicine / La Recherche Européenne en Télémédecine
• 出版年：2015
• 出版时间：December 2015
• 年：2015
• 卷：4
• 期：4
• 页码：147
• 全文大小：50 K

文摘

La réponse à cette question est bien sûre positive : la télémédecine, et les nouvelles organisations qu’elle porte, sont possibles en établissement de santé privé. D’abord parce que la télémédecine y existe déjà depuis longtemps, sous forme de télé-expertise (ex. : RCP en visioconférence), de télésurveillance médicale (cardiologie en particulier), etc. Le recours à des avis extérieurs, et la réponse à des demandes d’expertise sont au cœur de l’exercice médical des établissements privés. Toutefois, dans le privé comme dans le public, une part importante de cette intense activité médicale de réseau, peine à se plier à la télémédecine stricto sensu, et à son cortège de contraintes juridiques et techniques. L’observation quotidienne, dans le cadre d’un projet médical d’établissement, montre que le médecin, qu’il soit salarié ou libéral, est peu attiré par le « cadre institutionnel », dont il attend surtout une aide significative pour monter son projet. Il choisira toujours la solution la plus simple et la plus rapide, même si elle prend des libertés avec la réglementation. D’où le succès du téléphone, du fax, du smartphone, du mail, etc. Ces difficultés, qui ne sont pas propres aux établissements privés, y ont-elles un caractère particulier dans ces derniers ? Les établissements privés ont des particularités à prendre en compte pour réussir. Sauf exception, le dossier médical d’établissement est moins développé dans le privé, et servira plus difficilement d’appui à la télémédecine. En effet, l’essentiel des informations réside souvent dans les logiciels des cabinets médicaux, à la fois cloisonnés et divers. Il sera plus difficile d’assurer la connexion des différents dossiers avec l’infrastructure dédiée à la télémédecine. Pour que l’organisation choisie soit réplicable d’une spécialité à l’autre, il faudra veiller à l’intégration des systèmes cliniques autour du SIH d’établissement. Toute ressaisie d’information sera mal vécue, et ne sera évitée que par une intégration forte avec le SIH, au moins pour les patients déjà connus de la structure. Nos difficultés à implanter le Dossier communiquant de cancérologie, ou à peupler le DMP en témoignent. Un projet de télémédecine est aussi un projet de dossier commun d’établissement. Les praticiens qui ont besoin d’échanger le font déjà, mais sans formalisme, avec peu de sécurité. Le passage à une solution sécurisée devra être ergonomique (temps, manipulations, connexions), faute de quoi elle sera rejetée. En effet, la « mise à la norme » n’est pas un argument suffisant. Il nous faudra aussi apporter simplicité, efficacité, rapidité. L’authentification devra être facilitée. La difficulté pour la direction sera aussi de recenser les besoins, les usages déjà en cours, et demandera un travail de réseau, au sein même de l’établissement, pour connaître, proposer, aider. Ceci permettra d’inclure la télémédecine dans le projet institutionnel. La conduite du projet de télémédecine, qui devra être médico-administratif et soignant, ne pourra se faire qu’avec les praticiens, mais devra tenir compte de leurs difficultés à libérer du temps. Une AMOA significative sera nécessaire. La relative lenteur (3 à 6 mois) de nos projets devra faire face à l’impatience et au dynamisme de nos confrères, et adapter la communication en conséquence. L’inclusion de la télémédecine dans les contrats d’assurance professionnelle sera nécessaire. L’exclusion, regrettable, des établissements privés des GHT n’empêchera pas le cœur même de l’exercice libéral moderne : donner des avis, apporter une expertise, travailler en réseau, avec ses correspondants. La télémédecine sera demain un des outils de la stratégie des établissements privés, et de leur volonté de porter leur compétence au plus près des patients et des territoires.