- 作者：B. Planquette ; benjamin.planquette@egp.aphp.fr ; L. Belmont ; Guy Meyer ; Olivier Sanchez
- 关键词：Embolie pulmonaire ; Pronostic ; Dysfonction ventriculaire droite ; biomarqueurs ; thrombolyse
- 刊名：Revue des Maladies Respiratoires
- 出版年：2011
- 出版时间：June 2011
- 年：2011
- 卷：28
- 期：6
- 页码：778-789
- 全文大小：381 K
R¨¦sum¨¦
Introduction
L¡¯embolie pulmonaire grave est associ¨¦e ¨¤ une mortalit¨¦ proche de 25? % et reste d¨¦finie par un ¨¦tat de choc ou une hypotension art¨¦rielle.¨¦tat des connaissances
La mortalit¨¦ pr¨¦coce ¨¦lev¨¦e en pr¨¦sence d¡¯un ¨¦tat de choc en fait un diagnostic urgent en privil¨¦giant les examens au lit du patient. Une dilatation ¨¦chocardiographique des cavit¨¦s droites et une forte probabilit¨¦ clinique confirment le diagnostic d¡¯embolie grave. L¡¯angioscanner reste l¡¯examen de premi¨¨re intention chez les patients stables h¨¦modynamiquement. L¡¯anticoagulation ¨¤ dose efficace est justifi¨¦e d¨¨s la suspicion diagnostique. La fibrinolyse est recommand¨¦e en cas d¡¯¨¦tat de choc ou d¡¯hypotension prolong¨¦e. L¡¯int¨¦r¨ºt pronostique de biomarqueurs (troponine, peptide natriur¨¦tique B) et d¡¯anomalies morphologiques (dilatation des cavit¨¦s droites) t¨¦moignant de la dysfonction ventriculaire droite a permis de d¨¦finir des embolies pulmonaires de gravit¨¦ interm¨¦diaire. Des scores pr¨¦dictifs de mortalit¨¦ ont ¨¦t¨¦ d¨¦velopp¨¦s.
Perspectives
La balance b¨¦n¨¦fice/risque de la thrombolyse demeure incertaine dans les embolies de gravit¨¦ interm¨¦diaire. Un essai actuellement en cours pourrait red¨¦finir les indications de la thrombolyse en r¨¦pondant ¨¤ cette question. La place des scores pronostiques dans la prise en charge des embolies pulmonaires, en particulier la d¨¦cision d¡¯hospitalisation ou de traitement ambulatoire, est ¨¦galement en cours d¡¯¨¦valuation.