Diferencias en geometría entre válvulas percutáneas expandibles con balón y autoexpandibles y su relación con la insuficiencia aórtica

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• 作者：Ramó ; n Rodrí ; guez-Olivares^a ; Zouhair Rahhab^a ; Nahid El Faquir^a ; Ben Ren^a ; Marcel Geleijnse^a ; Nico Bruining^a ; Nicolas M. van Mieghem^a ; Carl Schultz^b ; Guenter Lauritsch^c ; Peter P.T. de Jaegere^a ; ^{p.dejaegere@erasmusmc.nl" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：Estenosis valvular aó ; rtica ; Sustitució ; n percut&aacute ; nea de v&aacute ; lvula aó ; rtica ; Angiografí ; a rotacional
• 刊名：Revista Española de Cardiología
• 出版年：2016
• 出版时间：April 2016
• 年：2016
• 卷：69
• 期：4
• 页码：392-400
• 全文大小：912 K

文摘

Se sabe que los factores relacionados con el paciente y con la intervención se asocian con insuficiencia aórtica después de un implante percutáneo de válvula aórtica. No obstante, también puede causarla una interacción específica entre el dispositivo y el huésped como consecuencia de las propiedades biomecánicas de las válvulas, con independencia de los factores clínicos. El objetivo de este estudio es esclarecer el papel de la geometría de la válvula en la aparición de insuficiencia aórtica después del implante de las válvulas Medtronic CoreValve^® y Edwards SAPIEN^®.

Métodos

Se llevó a cabo un estudio observacional que incluyó a 134 pacientes tratados con implante percutáneo de válvula aórtica empleando las válvulas Medtronic CoreValve^® y Edwards SAPIEN^®. El análisis geométrico se realizó en tres niveles predefinidos de ambas válvulas mediante angiografía rotacional con compensación de movimiento usando un programa informático específicamente desarrollado para este fin. Se estableció una distinción entre los pacientes con insuficiencia aórtica nula o leve y los pacientes con insuficiencia aórtica moderada o grave según la ecocardiografía.

Resultados

Las características basales eran similares con ambas v&aacute;lvulas. A pesar del mayor uso de predilatación en el grupo de CoreValve^® (el 95,2 frente al 82,0%; p = 0,012), el mayor exceso de tamaño de prótesis/anillo aórtico (perímetro, el 114 ± 7% frente al 103 ± 7%; p < 0,001) y la misma profundidad de implante (seno no coronario, 7 ± 4 frente a 8 ± 2 mm; seno coronario izquierdo, 8 ± 4 frente a 8 ± 2 mm), esta v&aacute;lvula tuvo menos expansión (el 83 ± 7% frente al 92 ± 4%; p < 0,001) y fue m&aacute;s excéntrica (el 82 ± 8% frente al 95 ± 3%; p < 0,001) que la v&aacute;lvula Edwards SAPIEN^®, también tras introducir un ajuste de la excentricidad respecto a la excentricidad del anillo valvular del paciente (el 4 ± 13% frente al 21 ± 11%; p < 0,001). La excentricidad y la excentricidad ajustada se asociaron con insuficiencia aórtica moderada o grave.

Conclusiones

Independientemente de los factores relacionados con el paciente y con la intervención, existe una interacción entre dispositivo y huésped que es específica del dispositivo y explica la insuficiencia aórtica existente después de un implante percut&aacute;neo de v&aacute;lvula aórtica.