ATS2 Pr¨¦sentation de l¡¯¨¦chelle de la douleur aigu? pour personnes ag¨¦es : ALGOPLUS
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文摘
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Introduction

Les patients ag¨¦s douloureux ne sont plus capables d¡¯utiliser de fa?on fiable les ¨¦chelles d¡¯auto-¨¦valuation lorsqu¡¯ils sont atteints de troubles cognitifs s¨¦v¨¨res (en g¨¦n¨¦ral lorsque le Score obtenu par le MMSE [1]est inf¨¦rieur ¨¤ 18). Dans ces conditions la capacit¨¦ des soignants ¨¤ rep¨¦rer puis ¨¤ ¨¦valuer l¡¯intensit¨¦ de la douleur subie par leurs patients est tr¨¨s al¨¦atoire (sur ou sous estimation) et il y a alors un risque important de prise en charge inad¨¦quate [2]. Depuis plus de 10 ans les chercheurs ont d¨¦velopp¨¦ et partiellement valid¨¦ des outils d¡¯h¨¦t¨¦ro ¨¦valuation (ex l¡¯¨¦chelle DOLOPLUS [3]) afin de mettre en ¨¦vidence la pr¨¦sence de douleur en utilisant les modifications comportementales entra?n¨¦es par celle-ci [4]. Cependant aucune de ces ¨¦chelles n¡¯est vraiment utilisable en pratique quotidienne pour ¨¦valuer la douleur aigu? chez le sujet ag¨¦ peu communicant. Le collectif DOLOPLUS a donc d¨¦cid¨¦ de d¨¦velopper une ¨¦chelle comportementale sp¨¦cifique ¨¤ l¡¯¨¦valuation de la douleur aigu? chez les patients ag¨¦s pr¨¦sentant des troubles de la communication verbale : ALGOPLUS. Faisant suite ¨¤ une r¨¦flexion sur les difficult¨¦s m¨¦thodologiques soulev¨¦es par la validation d¡¯une ¨¦chelle comportementale au sein d¡¯une population non communicante, les premi¨¨res phases du programme de d¨¦veloppement ont permis la construction d¡¯une ¨¦chelle ¨¤ 5 items [5,6]. L¡¯¨¦valuation des qualit¨¦s psychom¨¦triques d¡¯Algoplus fait l¡¯objet de cette pr¨¦sentation.

M¨¦thodes

Afin d¡¯¨¦valuer la validit¨¦ apparente (? Face Validity ?), 252 questionnaires portant sur la compr¨¦hension instinctive des mots et/ou des comportements pr¨¦sent¨¦s dans la grille ont ¨¦t¨¦ adress¨¦s ¨¤ un ensemble de soignants. Un groupe interdisciplinaire comportant des m¨¦decins, des infirmi¨¨res, des aides-soignantes travaillant dans des structures priv¨¦es ou publiques a analys¨¦ les r¨¦sultats de cette enqu¨ºte et a adapt¨¦ en cons¨¦quence la formulation des items. Au cours de la m¨ºme r¨¦flexion, le groupe a ent¨¦rin¨¦ ¨¤ l¡¯unanimit¨¦ une proc¨¦dure de cotation de type : Pr¨¦sent/Absent. Les qualit¨¦s psychom¨¦triques de l¡¯¨¦chelle Algoplus ont ensuite ¨¦t¨¦ ¨¦valu¨¦es dans une population de sujets ag¨¦s de 65 ans ou plus admis dans des Services d¡¯accueil des Urgences ou hospitalis¨¦s en courts s¨¦jours g¨¦riatriques.

Algoplus a ainsi pu ¨ºtre test¨¦e sur le plan de :

1)

La validit¨¦ concourante :

-

par comparaison dans un groupe de patients communicants avec les r¨¦sultats obtenus par des ¨¦chelles d¡¯auto-¨¦valuation de l¡¯intensit¨¦ de la douleur (EVA, EVN, EVS) ;

-

par comparaison dans une population de patients ayant des troubles de la communication verbale avec les r¨¦sultats obtenus ¨¤ l¡¯aide d¡¯¨¦chelles d¡¯h¨¦t¨¦ro ¨¦valuation de la douleur valid¨¦es en langue fran?aise (DOLOPLUS [2], ECPA [7], PACSLAC [8]).

2)

La sensibilit¨¦ :

-

par comparaison des scores obtenus avec Algoplus selon que les patients sont douloureux ou non ;

-

par comparaison des scores obtenus avec Algoplus avant puis apr¨¨s prise en charge antalgique ;

-

par comparaison des scores obtenus avec Algoplus avant puis pendant des soins potentiellement algiques.

3)

La fiabilit¨¦ inter-juge.

R¨¦sultats

1)

Caract¨¦ristiques de la population ¨¦tudi¨¦e (n = 202) :

?ge moyen : 83 ans (65 - 100)

Sexe F¨¦minin : 123 (61 % )

Patients ayant des troubles de la communication verbale : 139 (69 % )

Patients Communicants : 63 (31 % )

Patients pr¨¦sentant des douleurs aigu?s : 107 (53 % ), dont (= plus de 10 % des patients) :

-

traumas : 38 (36 % )

-

douleur abdominale : 18 (17 % )

-

douleur provoqu¨¦e par les soins : 16 (15 % )

-

douleurs en rapport avec des atteintes cutan¨¦es (escarres? : 14 (13 % )

Patients non douloureux : 95 (47 % ), don¡¯t :

-

patients pr¨¦sentant des troubles cognitifs mais sans pathologie douloureuse et/ou sans changement comportemental r¨¦cent : 32 (34 % )

-

d¨¦compensation d¡¯organe : 17 (18 % )

2)

Score d¡¯Algoplus :

Patients douloureux : 3,3 ¡À 1,2

Patients non douloureux : 0,8 ¡À 0,8

Mann-Whitney test P < 0,001

3)

Score d¡¯Algoplus en r¨¦ponse ¨¤ la prise en charge antalgique :

-

Avant traitement : 3,7 ¡À 0,9

-

Apr¨¨s traitement : 2,0 ¡À 1,2

-

Wilcoxon Signed Rank test P < 0,001

4)

Score d¡¯Algoplus en r¨¦ponse ¨¤ une situation potentiellement douloureuse :

-

Au repos : 1,9 ¡À 1,6

-

Pendant les soins : 2,7 ¡À 1,8

-

Wilcoxon Signed Rank test P < 0,001

5)

Validit¨¦ concourante :

Patients communicants versus EVA :

-

patients douloureux (Score EVA) : 5,8 ¡À 3,3 ; 0,0 ¡À 0,0

-

patients non douloureux (Score EVA) : 0,0 ¡À 0,0

-

coefficient de Pearson : r = 0,91

Patients non communicants versus Doloplus :

-

patients douloureux (Score Doloplus) : 12,9 ¡À 6,1

-

patients non douloureux (Score Doloplus) : 0,6 ¡À 1,3

-

coefficient de Pearson : r = 0,85

6)

Validit¨¦ inter juges excellente : ICC = 0,86.

Conclusion

Cette ¨¦tude a permis de d¨¦montrer que l¡¯¨¦chelle comportementale Algoplus pr¨¦sente de robustes qualit¨¦s psychom¨¦triques. La derni¨¨re ¨¦tape consistera ¨¤ v¨¦rifier la validit¨¦ de l¡¯¨¦chelle dans diff¨¦rentes situations (Douleurs post-op¨¦ratoires, douleurs provoqu¨¦es par les soins en court et en longs s¨¦jours g¨¦riatriques, douleur ¨¤ domicile? et aussi sa capacit¨¦ ¨¤ discriminer les modifications comportementales entra?n¨¦es par la douleur de celles entra?n¨¦es par des situations cliniques non douloureuses (Stress, d¨¦pression?.

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