Allongement de l'espace QT sous cisapride chez le nouveau-né et le nourrisson
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文摘
Le cisapride (Prépulsid®), modificateur de la motricité digestive, est très largement utilisé dans le traitement du reflux gastroœsophagien (RGO) en pédiatrie. Récemment, un surdosage au cisapride chez l'adulte compliqué d'une torsade de pointes et un cas d'allongement de QT compliqué d'un bloc auriculoventriculaire chez un nourrisson, tous deux réversibles à l'arrêt du traitement, ont été rapportés. Nous avons rapporté sept cas d'allongement de QT chez des enfants traités pour RGO par le cisapride (un à terme, deux anciens prématurés et quatre prématurés). Lors de la survenue des troubles de la repolarisation, les nourrissons étaient âgés de 41,8 ± 21 jours et avaient un poids de 2,1 ± 1,1 kg. Ils recevaient du cisapride à la dose de 1,31 ± 0,2 mg/kg/j (1 à 1,7 mg/kg/j) depuis 14 ± 9,3 jours (5 à 31 jours). Dans cinq cas, le cisapride a été arrêté et remplacé par du métoclopramide, et dans deux cas la dose de cisapride a été diminuée à 0,8 mg/kg/j sans aucune autre modification thérapeutique. Un contrôle de l'ECG 48 à 72 heures plus tard a montré que le QT corrigé s'était normalisé, il était passé de 486 ± 34 ms à 413 ± 21 ms, soit une diminution de 74 ± 18 ms (45 à 90). L'allongement de l'espace QT s'est accompagné dans tous les cas d'anomalies morphologiques à type de crochetage de l'onde T, qui étaient régressives lorsque le QTc se normalisait après l'arrêtadu cisapride ou la réduction aux doses thérapeutiques habituelles. Le cisapride, contre-indiqué chez tous les patients qui ont un syndrome du QT long congénital et chez ceux traités par des médicaments connus pour allonger l'espace QT, doit être prescrit avec prudence chez le nouveau-né et chez le prématuré. De plus, une posologie supérieure aux doses recommandées de 0,8 mg/kg/j en quatre prises paraît susceptible de modifier l'intervalle QT.