Wechsel zwischen BK-Virus-Nephropathie und Absto?ung ?der frustrane Verlauf einer Lebendnierenspende

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• 作者：Christine Materne ; Jens Gerth ; Undine Ott ; Hermann-Josef Gr?ne and Gunter Wolf
• 关键词：Schl¨¹sselw?rter ; BK ; Virus ; Nephropathie ; Transplantatverlust ; Immunsuppression ; Akute Absto?ung ; Leflunomid ; Polyomavirus
• 刊名：Medizinische Klinik
• 出版年：2009
• 出版时间：August, 2009
• 年：2009
• 卷：104
• 期：8
• 页码：644-648
• 全文大小：412.2 KB

文摘

Fallbeschreibung: Ein 56-j?hriger dialysepflichtiger Patient erhielt im Juni 2007 eine Lebendnierenspende von seiner Ehefrau. Die initiale Immunsuppression bestand aus Prednisolon, Tacrolimus und Mycophenolatmofetil (MMF). 4 Monate nach Transplantation trat ein Kreatininanstieg auf 192 μmol/l (normal: 74–110 μmol/l) auf. Der Urinbefund zeigte einen hohen Anteil von Decoyzellen. In der Transplantatnierenbiopsie zeigte sich das Bild einer fokal akzentuierten mittelschweren interstitiellen Nephritis. Immunhistologisch wiesen zahlreiche Kerne von Tubuli eine Expression des SV40-Antigens auf. In der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) des Urins (5,8 ¡Á 1011 Kopien/ml) und des Serums (1,9 ¡Á 104 Kopien/ml) war BK-Virus nachweisbar. Es wurde zun?chst Tacrolimus abgesetzt und mit 20 mg Leflunomid/Tag begonnen (Zielspiegel 40–100 ng/ml). MMF wurde auf 2 ¡Á 500 mg halbiert. 1 Monat sp?ter erfolgte die erneute station?re Einweisung bei weiterer Verschlechterung der Nierenfunktion (Kreatininanstieg auf 262 μmol/l). Der Leflunomidspiegel lag im Zielbereich. In der Urinzytologie waren weiter Decoyzellen nachweisbar. In der Transplantatbiopsie fanden sich keine Zeichen der Rejektion, jedoch weiterhin eine persistierende floride Polyomavirusinfektion. Die MMF-Therapie wurde beendet. Die Therapie mit Leflunomid und Prednisolon (5 mg) wurde belassen. Im Verlauf war eine Stabilisierung der Transplantatfunktion (Kreatinin 233 μmol/l) zu erzielen. Die PCR auf BK-Virus im Serum war jetzt negativ. Bei einem erneuten Kreatininanstieg auf 308 μmol/l im April 2008 war in der erneuten Transplantatbiopsie SV40-Antigen nicht mehr nachzuweisen, es zeigte sich jedoch eine floride interstitielle Rejektion. Die Immunsuppression wurde durch Ciclosporin A erg?nzt und eine Methylprednisolonsto?therapie ¨¹ber 5 Tage durchgef¨¹hrt. Nach initialer Stabilisierung der Transplantatfunktion war innerhalb weniger Wochen ein deutlicher Kreatininanstieg auf 444 μmol/l zu verzeichnen. In der Nierenbiopsie zeigte sich eine interstitielle Rejektion mit jetzt erneut zus?tzlichem geringen Nachweis von SV40-Antigen. Die Nierenfunktion verschlechterte sich weiter. Bei fortgeschrittenem Schaden wurde auf eine Intensivierung der Immunsuppression verzichtet und, der Patient musste wieder in die Dialyse eingegliedert werden.