文摘
In 1953 wurde erstmals der kardiopulmonale Bypass klinisch eingesetzt, und damit wurden Operationen am offenen Herzen m?glich. Die Anwendung dieser Systeme beim kardiogenen Schock brachte allerdings nicht die erwarteten Erfolge, so da? bis heute als universell einsetzbares Unterstützungssystem zur Anhebung des diastolischen Perfusionsdrucks (damit Verbesserung der Koronarperfusion) und Senkung der Nachlast des linken Ventrikels, nur die intraaortale Ballongegenpulsation zur Verfügung steht. Kreislaufunterstützungssysteme: Heute steht ein breites Spektrum mechanischer Kreislaufunterstützungssysteme für den Kurz- und Langzeiteinsatz zur Verfügung. Wir kennen drei Indikationsgruppen für den Systemeinsatz. Beim Postkardiotomie-Low cardiac output-Syndrom nach Eingriffen am offenen Herzen werden Kurzzeitsysteme mit dem Ziel der Myokarderholung eingesetzt. Bei Herztransplantationskandidaten, die trotz medikament?ser Maximaltherapie h?modynamisch instabil sind, werden Langzeitsysteme als überbrückung bis zur Herztransplantation implantiert, und bei NYHA-Klasse IV herzinsuffizienten Patienten mit Kontraindikationen gegen eine Herztransplantation werden Langzeitunterstützungssysteme als Alternative zur Transplantation diskutiert. Prognose: In der Literatur wird ein durchschnittliches überleben nach Postkardiotomie-Kreislaufunterstützung von unter 30% angegeben. Ca. 70% der Patienten mit mechanischen Unterstützungssystemen erreichen die Herztransplantation. Diese wird dann mit einer Sterblichkeit von unter 10% durchgeführt. Die wesentlichen Probleme w?hrend der mechanischen Kreislaufunterstützung sind Infektion, Blutung und Trombembolie. In Anbetracht des natürlichen Verlaufs ohne mechanische Kreislaufunterstützung mit entsprechend minimaler überlebenswahrscheinlichkeit, sind dies gute Ergebnisse, die den notwendigen Aufwand lohnen.