• 作者：S. Tveten ^A1 ; C. Mohr ^A1 ; J. Esser ^A2
• 关键词：Schlü ; sselwö ; rter Endokrine · ; Orbitopathie · ; Orbitadekompression Graves’ ; ophthalmopathy · ; Orbita decompression
• 刊名：Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
• 出版年：1998
• 出版时间：May1998
• 年：1998
• 卷：2
• 页码：S102-S106
• 全文大小：388 KB
• 刊物类别：Medicine
• 刊物主题：Medicine & Public Health
  Oral and Maxillofacial Surgery
  
• 出版者：Springer Berlin / Heidelberg
• ISSN：1865-1569

Zusammenfassung

Die endokrine Orbitopathie (EO) ist eine seltene, schwerwiegende immunologische Entzündungsreaktion des retroorbitalen Binde-, Fett- und Augenmuskelgewebes. Die EO tritt nur im Rahmen von Immunthyreopathien auf und bildet deren häufigste extrathyreoidale Manifestation. Die typischen Symptome der EO sind Folge der Volumenzunahme des retrobulbären Binde- und Fettgewebes sowie der interstitiellen Verdickung der Augenmuskeln. Klinisch zeigt sich ein Spektrum von zunehmend schwerwiegenden Orbitaveränderungen, wie Lid- und Bindehautinfiltration, Exophthalmus, Muskelverdickung, Hornhautschädigungen und Sehnervbeteiligung mit Visusabfall. Bei einer Funktionsstörung des Sehnervs (Optikuskompression) stellt die Orbitadekompression eine operative Ultima ratio dar. Von Januar 1992 bis April 1997 wurden 11 Patienten (22 Orbitae) mit Visusbeteilung aus einem Kollektiv von über 600 Patienten mit EO chirurgisch behandelt. Alle Behandlungsdaten wurden prospektiv dokumentiert. Die chirurgische Intervention wurde nur in den Fällen durchgeführt, in denen trotz Retrobulbärbestrahlung und hochdosierter Glukokortikoidtherapie ein progressiver Visusverlust bestand. Die chirurgische Therapie beinhaltet eine Dekompression der medialen, inferioren und lateralen Orbitawände und des Orbitainhalts über einen kombinierten bikoronaren und anterioren Zugang. Die Langzeitergebnisse der Patienten zeigen verbesserte Visusverhältnisse bei 17 der 22 operierten Augen. Parameter wie Visus, Exophthalmus, VEP, Augenmotilität, Diplopie und Gesichtsfeld wurden prä- und postoperativ dokumentiert. Postoperative Abweichungen der Bulbusachsen waren nur bedingt vorhersagbar und wurden durch sekundäre Augenmuskelverlagerungen korrigiert. Es zeigten sich keine nennenswerten Komplikationen. Für Extremfälle therapieresistenter endokriner Orbitapathien mit progredientem Visusverlust hat sich in unseren Händen die 3-Wand-Dekompression als Methode der Wahl bewährt.

Summary

Graves’ ophthalmopathy (Graves’ disease) is a grave, rare immunological inflammatory reaction of the postorbital connective, adipose and ocular muscle tissue. Graves’ disease occurs only within the scope of immunothyropathies and constitutes the most frequently encountered extrathyroidal manifestation. Typical symptoms are a result of the volume increase of the postbulbar connective and adipose tissue and of the interstitial swelling of the ocular muscles. Clinically, we find a spectrum of increasingly grave changes in the orbita, such as infiltration of the eyelid and connective tissue, exophthalmos, swelling of the muscles, damage to the cornea and involvement of the optic nerve with loss of vision. Regarding functional impairment of the optic nerve (optic nerve compression), orbita decompression represents an operative ultima ratio. Between January 1992 and April 1997, 11 patients (22 orbitae) from a group of more than 600 patients with Graves’ disease with vision involvement were treated surgically. All treatment data were documented prospectively. Surgical intervention was performed only in cases where a progressive loss of vision existed in spite of retrobulbar irradiation and high-dose glucocorticoid therapy. Surgical therapy consisted of decompression of the medial, inferior and lateral orbital wall and of the orbital contents via combined bi-coronary and anterior access. The long-term results demonstrated improved vision conditions with 17 of the 22 eyes operated on. Parameters such as vision, exophthalmos, VEP, motility, double vision and field of vision were documented pre- and post-operatively. The prediction of post-operative deviations of the bulb axis was limited, and these were rectified through secondary displacements of the ocular muscle. No complications worth mentioning were encountered. In extreme events of therapy-resistant Graves’ ophthalmopathies with progressive loss of vision, the three-wall decompression method has proved to be the correct one.