驴C贸mo se eval煤a una respuesta inadecuada en un paciente con artritis reumatoide en la pr谩ctica cl铆nica?
- 作者：Alejandro Balsa ; abalsa.hulp@salud.madrid.org
- 关键词：Artritis reumatoide ; Í ; ndices de actividad ; Í ; ndices de mejorí ; a ; DAS ; SDAI ; ACR
- 刊名：Reumatolog铆a Cl铆nica
- 出版年：2007
- 期刊代码：pca303_1699258X
- 类别：med
- 出版时间：January 2007
- 卷：3
- 期：1
- 页码：38-44
- 文件大小：109 K
摘要
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad cr贸nica que afecta sobre todo a las articulaciones y produce destrucci贸n articular, alteraci贸n de la capacidad functional y compromete la calidad de vida de manera considerable. Se sabe que el tratamiento precoz es capaz de reducir el da帽o estructural y mejorar a largo plazo la discapacidad, pero las estrategias terap茅uticas 贸ptimas todav铆a no est谩n un谩nimemente aceptadas. Igual que en la diabetes o la hipertensi贸n, en la AR es necesario un control estrecho de la enfermedad con el objetivo de lograr la ausencia de actividad, que se puede entender como remisi贸n o, si no es posible, el mantenimiento de una actividad inflamatoria lo m谩s baja posible, de modo que no origine consecuencias desfavorables, como la progresi贸n del da帽o articular, y que los riesgos derivados del tratamiento sean asumibles por el paciente. Los criterios de mejor铆a de la ACR (American College of Rheumatology) son 煤tiles para comparar la eficacia de tratamientos en ensayos cl铆nicos, pero no se deben utilizar como objetivo terap茅utico ya que no valoran la actividad final, que puede ser importante a pesar de haber tenido mejor铆a. Para valorar la respuesta, lo l贸gico y m谩s c贸modo para el m茅dico, es utilizar las mismas herramientas que se utilizan para valorar la actividad de la enfermedad en la pr谩ctica cl铆nica, como son los 铆ndices de actividad DAS y SDAI. Para mejorar su interpretaci贸n y establecer los objetivos terap茅uticos se han propuesto unos l铆mites que separan niveles de actividad diferentes. La categorizaci贸n en clases seg煤n la actividad es importante para iniciar o cambiar un tratamiento (en caso de ser alta o moderada) y para definir estados de actividad conceptualmente diferentes (actividad o remisi贸n). Los puntos de corte que separan estas categor铆as se propusieron hace a帽os cuando las posibilidades terap茅uticas de la AR eran limitadas y no se conoc铆an sus consecuencias a largo plazo. En la actualidad el objetivo terap茅utico de la remisi贸n o la baja actividad es mucho m谩s f谩cil de conseguir, por lo que es necesario una reconsideraci贸n de las categories terap茅uticas y definir niveles de actividad m谩s bajos como objetivo potencial. Hoy en d铆a asumir una actividad moderada o alta como resultado de un tratamiento es inaceptable, sobre todo cuando nuestro arsenal terap茅utico es ya considerable y se han propuesto estrategias y combinaciones de tratamiento que han demostrado mayor eficacia con unos riesgos tolerables. Aunque en todos los aspectos de la vida los cambios se introducen de manera paulatina, ya no hay ninguna raz贸n para no aceptar la remisi贸n en la AR como un objetivo no solo deseable sino alcanzable.