Evaluaci贸n del pron贸stico de la enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica: actualizaci贸n del 铆ndice BODE y nuevo 铆ndice ADO

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• 作者：M.a Antò ; nia Llauger Rosselló ; ^a ; Nú ; ria Sá ; nchez Ruano^b
• 刊名：FMC - Formaci贸n M茅dica Continuada en Atenci贸n Primaria
• 出版年：2010
• 期刊代码：pca161_11342072
• 类别：med
• 出版时间：May 2010
• 卷：17
• 期：5
• 页码：368
• 文件大小：95 K

摘要

| ReferencesReferencesn="1.0" encoding="UTF-8"?>El 铆ndice BODE (incluye 铆ndice de masa corporal [ng class="boldFont">Bng>MI], ng class="boldFont">ong>bstrucci贸n al flujo a茅reo [FEV₁], ng class="boldFont">dng>isnea [escala de disnea del Medical Research Council] y capacidad al ejercicio [prueba de la marcha de 6 minutos]) ha sido una contribuci贸n importante en la evaluaci贸n del pron贸stico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica (EPOC). Sin embargo, ning煤n estudio ha evaluado si el riesgo de mortalidad predictivo del 铆ndice BODE es comparable a la mortalidad observada en diferentes poblaciones.

Objetivo

Evaluar la calibraci贸n del 铆ndice BODE en cohortes poblacionales diferentes de pacientes con EPOC, modificar este 铆ndice para mejorarlo (BODE actualizado), y desarrollar y validar un nuevo 铆ndice simplificado (铆ndice ADO) de m谩s utilidad en el entorno de la atenci贸n primaria.

Poblaci贸n

Se incluyeron pacientes con EPOC moderada-grave, 232 pacientes de una cohorte suiza (mayo 2004-diciembre 2005) de un hospital de segundo nivel y 342 pacientes de una cohorte espa帽ola tras su primera hospitalizaci贸n (enero 2004-marzo 2006) en uno de los 9 hospitales docentes colaboradores.

Dise帽o y mediciones

Se compar贸 el riesgo de mortalidad observada a tres a帽os por cualquier causa con el riesgo de mortalidad predicho seg煤n el 铆ndice BODE en las dos cohortes de pacientes con EPOC (cohorte suiza y cohorte espa帽ola). Posteriormente, en la cohorte suiza se desarroll贸 un nuevo sistema de puntuaci贸n (铆ndice BODE actualizado a partir de datos publicados y del propio estudio) aumentando el peso de la prueba de marcha de 6 minutos. Se utiliz贸 el mismo m茅todo anal铆tico para desarrollar el 铆ndice simplificado ADO (edad [ng class="boldFont">ang>ge], ng class="boldFont">dng>isnea y ng class="boldFont">ong>bstrucci贸n al flujo a茅reo), sustituyendo la prueba de la marcha, que supone una dificultad en atenci贸n primaria, por la edad, que es un fuerte predictor de mortalidad. A continuaci贸n se validaron en la cohorte espa帽ola el BODE actualizado y el ADO. Finalmente se calcul贸 el riesgo de mortalidad a los tres a帽os con ambos 铆ndices.

Resultados

La calibraci贸n del 铆ndice BODE fue pobre, con una infraestimaci贸n del riesgo relativo a tres a帽os de mortalidad del 36%en la cohorte suiza (media del riesgo predicho 21,7%; intervalo de confianza [IC] 95%: 12,7-31,7 frente a 34,1%del riesgo observado; p = 0,013) y una sobreestimaci贸n de mortalidad del riesgo relativo del 39%en la cohorte espa帽ola (media 16,7%; IC 95%: 12,7 a 31,7 frente a 12%observado; p = 0,035). El riesgo de muerte a tres a帽os estimado tanto por el BODE actualizado (media 10,7%; IC 95%: 8,1-13,8) como por el 铆ndice ADO (11,8%; IC 95%: 9,1-14,3) tuvo una buena correlaci贸n con la mortalidad observada en la cohorte espa帽ola (p = 0,99 y p = 0,98, respectivamente).

Conclusiones

Tanto el 铆ndice BODE actualizado como el 铆ndice ADO podr铆an ser de ayuda en la evaluaci贸n pron贸stica de los pacientes con EPOC. Esta evaluaci贸n puede colaborar a mejorar los tratamientos de forma individualizada en cada paciente.

Financiaci贸n

Swiss National Science Foundation; Klinik Barmelweid; Fondo de Investigaci贸n Sanitaria del Ministerio de Salud Espa帽a; Ag猫ncia d鈥橝valuaci贸 de Tecnologia i Recerca M猫diques, Gobierno de Catalu帽a; la Sociedad Espa帽ola de Neumolog铆a y Cirug铆a Tor谩cica, Neumolog铆a de la Fundaci贸n catal谩n, Red RESPIRA, Red RCESP; Fondo de Investigaci贸n Sanitaria; Fundaci贸 La Marat贸 de TV3; Novartis Farmac茅utica, Espa帽a. Los patrocinadores del estudio no tuvieron ning煤n papel en el dise帽o del mismo, ni en la recopilaci贸n, an谩lisis e interpretaci贸n de datos, o en la redacci贸n del informe. Los autores tuvieron pleno acceso a todos los datos del estudio y la resposabilidad final de la presentaci贸n del art铆culo.