- 作者：R. Bidar ; romainbidar@yahoo.fr ; P. Kouyoumdjian ; E. Munini ; G. Asencio
- 关键词：Arthroplastie totale de hanche sans ciment ; Revê ; tement hydroxyapatite ; Osté ; olyse
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
- 出版年：2009
- 期刊代码：pca328_18770517
- 类别：med
- 出版时间：December 2009
- 卷：95
- 期：8
- 页码：712-720
- 文件大小：711 K
R茅sum茅
Introduction
Les 茅tudes 脿 moyen terme de la proth猫se de hanche sans ciment ABG-1鈩?ont montr茅 des r茅sultats fonctionnels favorables avec une excellente tenue des tiges f茅morales, mais un taux anormalement 茅l茅v茅 d鈥檕st茅olyses ac茅tabulaires pouvant justifier des reprises pr茅coces.Hypoth猫se
Le taux d鈥檕st茅olyse p茅ri-ac茅tabulaire cro卯t dans le temps avec la proths猫se ABG-1鈩?et expose 脿 un taux de reprise 茅lev茅.
Objectif
L鈥檕bjectif de ce travail 茅tait de tester cette hypoth猫se au recul minimal de dix ans en appr茅ciant l鈥櫭﹙olution de l鈥檕st茅olyse p茅riproth茅tique et ses r茅percussions sur la fixation des implants.
Mat茅riel et m茅thodes
Il s鈥檃gissait d鈥檜ne s茅rie continue de 111聽proth猫ses ABG-1鈩?implant茅es sans ciment par un seul op茅rateur ayant un recul minimal th茅orique de dix ans. Soixante-quinze proth猫ses ont pu 锚tre analys茅es au recul moyen de 13 ans. Toutes les proth猫ses ont 茅t茅 implant茅es par voie post茅rolat茅rale et comportaient un frottement en diam猫tre 28 mm associant une t锚te en c茅ramique de zircone et un poly茅thyl猫ne haute densit茅 disposant d鈥檜n rebord antiluxation.
R茅sultats
Douze cupules furent reprises en raison d鈥檜ne ost茅olyse 茅volutive r茅tro-ac茅tabulaire. Les reprises 茅taient effectu茅es de principe en l鈥檃bsence de douleurs et de descellement de la cupule. Les reprises comportaient la r茅section du granulome et le comblement par des allogreffes morcel茅es et la mise en place de nouvelles cupules non ciment茅es ABG-2鈩?dans huit cas ou de cupules ciment茅es associ茅es 脿 un anneau de soutien dans les quatre autres cas. Trente-deux, soit 48,5聽%des cupules encore en place 脿 la r茅vision pr茅sentaient une ost茅olyse radiographique encore mod茅r茅e et non symptomatique motivant une surveillance. Aucun facteur pr茅dictif de la survenue des ost茅olyses n鈥檃 茅t茅 identifi茅 (ni l鈥櫭e, ni l鈥檌ndex de masse corporelle, ni le taux d鈥檜sure du poly茅thyl猫ne, ni l鈥檌nclinaison de la cupule). Aucune tige f茅morale ne fut chang茅e en raison d鈥檜ne ost茅olyse聽: les deux seules reprises f茅morales 茅taient relatives 脿 une fracture p茅riproth茅tique et 脿 un descellement bipolaire. Les images d鈥檕st茅olyse f茅morale observ茅es 茅taient de faible taille et toutes limit茅es aux zones 7a (18,8聽%des cas), 1a et 1b (65,2聽%des cas). Le taux de survie globale de la s茅rie 脿 13 ans de recul 茅tait de 80,5聽%, celui de la cupule de 83,2聽%, celui de l鈥檌mplant f茅moral de 94,3聽%et l鈥櫭ヽhec du pivot f茅moral secondaire 脿 un descellement aseptique n鈥櫭﹖ait que de 1,3聽%.
Discussion, conclusion
L鈥櫭﹖ude 脿 long terme confirme la fr茅quence 茅lev茅e d鈥檕st茅olyses r茅tro-ac茅tabulaires des proth猫ses ABG-1鈩?d茅passant celle d鈥檃utres mod猫les de cupules non ciment茅es avec insert en poly茅thyl猫ne. L鈥檃bsence de crit猫res pr茅dictifs de survenue de ces ost茅olyses et leur caract猫re asymptomatique justifient un suivi r茅gulier des patients porteurs de cupules ABG-1鈩?et, si n茅cessaire, le comblement par des greffes des pertes de substance osseuse associ茅 au changement de la cupule. Ce geste, simple lorsqu鈥檌l est r茅alis茅 avant la survenue de destructions osseuses massives, a confirm茅 le bien-fond茅 des changements de principe pratiqu茅s dans cette s茅rie. Cette 茅tude confirme aussi l鈥檈xcellente tenue 脿 long terme des tiges f茅morales ABG-1鈩?gr芒ce 脿 l鈥檕st茅o-int茅gration et l鈥櫭﹖anch茅it茅 proximale assur茅e par le rev锚tement d鈥檋ydroxyapatite.
Niveau de preuve
IV聽: r茅trospectif ou s茅rie historique.