- 作者：N. Winer norbert.winer@chu-nantes.fr
- 关键词：Grossesse prolongé ; e ; Ocytocine ; Prostaglandines ; Misoprostol ; Sonde de Foley ; Dé ; clenchement du travail
- 刊名：Journal de Gyn茅cologie Obst茅trique et Biologie de la Reproduction
- 出版年：2011
- 期刊代码：pca224_03682315
- 类别：med
- 出版时间：December 2011
- 卷：40
- 期：8
- 页码：796-811
- 文件大小：281 K
R茅sum茅
Objectifs
Chez les femmes enceintes 脿 41聽SA et au-del脿, d茅finir l鈥檌nt茅r锚t du d茅collement des membranes, du d茅clenchement 脿 l鈥檕cytocine, du d茅clenchement aux prostaglandines E2 (dinoprostone) et E1 (misoprostol). Envisager d鈥檃utres m茅thodes ainsi que la situation particuli猫re de l鈥檜t茅rus cicatriciel.M茅thode
Recherche bibliographique effectu茅e par consultation des banques de donn茅es PubMed et Cochrane.
R茅sultats
Le d茅collement des membranes n鈥檈st pas comparable 脿 une technique rapide de d茅clenchement du travail. Il peut cependant r茅duire la dur茅e de la grossesse par une augmentation du nombre de patientes entrant en travail spontan茅ment dans la semaine suivant le d茅collement (NP2). Compar茅 脿 l鈥檈xpectative, il n鈥檃ugmente pas le taux de c茅sarienne (NP1) et r茅duit le recours au d茅clenchement de 41聽%脿 41聽SA et de 72聽%脿 42聽SA (NP2). Il n鈥檃ugmente ni le risque de rupture des membranes, ni les risques infectieux maternel et n茅onatal (NP2), mais ses d茅sagr茅ments (contractions, m茅trorragies, douleurs) doivent 锚tre clairement expos茅s et accept茅s avant son 茅ventuelle r茅alisation. Compte tenu de ses inconv茅nients, le d茅collement des membranes ne doit pas 锚tre impos茅 aux patientes lors d鈥檜n examen syst茅matique. L鈥檕cytocine reste la technique de r茅f茅rence des produits utilis茅s pour le d茅clenchement du travail lorsque le col est jug茅 favorable (Bishop 鈮?#xA0;6). En pr茅sence de membranes intactes, il doit 锚tre coupl茅 脿 l鈥檃mniotomie, car celle-ci permet une r茅duction significative du d茅lai induction-accouchement (NP1). L鈥檜tilisation des prostaglandines s鈥檃ccompagne d鈥檜n risque augment茅 d鈥檋ypercin茅sie ou d鈥檋ypertonie ut茅rine avec ou sans modifications du RCF (NP1). Les prostaglandines E2聽vaginales 鈥撀爀n tampon ou en gel聽鈥?sont des m茅thodes comparables pour d茅clencher le travail. Elles peuvent 锚tre utilis茅es avec succ猫s pour d茅clencher le travail ind茅pendamment du score de Bishop (NP1). En cas de conditions cervicales d茅favorables, les PGE2聽permettent de diminuer le recours 脿 l鈥檕cytocine (NP1). Les prostaglandines E1 (misoprostol) n鈥檕nt pas l鈥橝MM dans le d茅clenchement du travail en fin de grossesse. C鈥檈st pourtant une mol茅cule qui offre des perspectives int茅ressantes pour le d茅clenchement du travail 脿 condition d鈥檈n utiliser la bonne dose, d鈥檈n informer des effets secondaires et d鈥檈n adapter la surveillance. La comparaison avec les prostaglandines E2聽vaginales ne montre pas de diff茅rence sur le taux de c茅sarienne (RR 0,99, 95聽%CI = 0,83鈥?,17) mais indique une moindre n茅cessit茅 de recourir ensuite 脿 l鈥檕cytocine dans le groupe misoprostol (RR 0,71, 95聽%CI = 0,60鈥?,85) (NP1). Sa voie optimale d鈥檃dministration reste encore 脿 茅valuer, la voie vaginale 茅tant aujourd鈥檋ui la plus 茅tudi茅e. Par voie vaginale, la dose initiale doit 锚tre de 25 渭g (NP1). Son utilisation est contre-indiqu茅e en cas d鈥檜t茅rus cicatriciel (NP2). La sonde de Foley est un moyen m茅canique int茅ressant et reproductible pour d茅clencher le travail avec moins d鈥檋yperstimulations ut茅rines que les prostaglandines, sans augmentation du taux de c茅sariennes (NP1). Toutefois, comme le risque infectieux pourrait 锚tre augment茅, cette technique n茅cessite une 茅valuation plus robuste avant une pratique g茅n茅ralis茅e (NP2). Les d茅riv茅s nitr茅s, l鈥檃cupuncture, l鈥檋om茅opathie, la stimulation mamelonnaire et l鈥檃ctivit茅 sexuelle sont des m茅thodes, soit inefficaces, soit insuffisamment 茅valu茅es pour d茅clencher le travail (NP2).
Conclusion
Dans des situations de grossesse prolong茅e, les proc茅d茅s utilisables pour d茅clencher l鈥檃ccouchement outre le d茅collement des membranes sont l鈥檕cytocine, les prostaglandines (E2聽et E1) et l鈥檜tilisation d鈥檜ne sonde de Foley intracervicale. L鈥檕cytocine est la technique de r茅f茅rence en cas de col favorable (score de Bishop 鈮?6) tandis que les autres m茅thodes sont privil茅gi茅es en cas de col d茅favorable. Le misoprostol n鈥檃 pas l鈥橝MM dans cette indication mais pr茅sente des avantages indiscutables sur le co没t, la conservation et l鈥檃dministration du produit.