Quels sont les objectifs du suivi post-professionnel, les b茅n茅fices attendus et les risques possibles聽? Objectifs m茅dicaux en termes de morbidit茅, mortalit茅 et qualit茅 de vie
摘要
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R茅sum茅
Le suivi post-professionnel apr猫s exposition 脿 l鈥檃miante (SPPA) est susceptible d鈥檃pporter aux sujets concern茅s des b茅n茅fices聽: (1) individuels, 脿 la fois m茅dicaux, par le d茅pistage des maladies li茅es 脿 l鈥檃miante, et sociaux par la prise en charge au titre des maladies professionnelles et/ou la r茅paration par le Fonds d鈥檌ndemnisation des victimes de l鈥檃miante (FIVA)聽; (2) collectifs, par la mise en place d鈥檜ne surveillance 茅pid茅miologique (suivi de cohortes) 脿 m锚me d鈥櫭﹙aluer l鈥檌mpact du SPPA en termes de b茅n茅fices de sant茅 et d鈥檌ndemnisation. Les atteintes respiratoires li茅es 脿 l鈥檃miante sont聽: les cancers (m茅soth茅liome pleural malin primitif et cancers bronchiques primitifs [CBP]), la fibrose pulmonaire induite par l鈥檃miante (asbestose) et les atteintes pleurales (plaques pleurales, fibrose de la pl猫vre visc茅rale et pleur茅sie b茅nigne). Compte tenu des donn茅es actuellement disponibles et de la performance des outils qui peuvent 锚tre utilis茅s, l鈥檌nt茅r锚t m茅dical et de Sant茅 publique d鈥檜n d茅pistage du m茅soth茅liome n鈥檈st pas d茅montr茅. Le diagnostic des CBP 脿 un stade pr茅coce est th茅oriquement susceptible d鈥檃m茅liorer le pronostic des sujets d茅pist茅s, notamment par l鈥檌dentification tomodensitom茅trique de stades I (nodules pulmonaires). Celle-ci est fr茅quente mais induit un nombre 茅lev茅 de faux-positifs. Dans l鈥檃ttente des r茅sultats de plusieurs essais randomis茅s internationaux, l鈥檌nt茅r锚t d鈥檜n programme de d茅pistage du CBP dans une population 脿 risque n鈥檈st pas d茅montr茅. Il n鈥檡 a pas de traitement efficace de l鈥檃sbestose. Mais celle-ci est un facteur de risque ind茅pendant de CBP. Elle t茅moigne 茅galement d鈥檜ne exposition forte 脿 l鈥檃miante. Le sevrage tabagique chez les sujets atteints d鈥檃sbestose est ainsi susceptible de diminuer l鈥檌ncidence de CBP. Il n鈥檡 a pas de traitement efficace des atteintes pleurales b茅nignes, mais celles-ci peuvent constituer un marqueur d鈥檈xposition 脿 l鈥檃miante. La pr茅sence de plaques pleurales n鈥檈st pas un facteur 茅tiologique d茅montr茅 des cancers thoraciques. Le SPPA est susceptible d鈥檈ntra卯ner des risques pour la sant茅聽: notamment irradiations r茅p茅t茅es et gestes invasifs li茅s aux proc茅dures diagnostiques et de suivi. Il doit 茅galement consid茅rer les cons茅quences psychologiques inh茅rentes 脿 tout programme de d茅pistage. En conclusion, le SPPA peut 锚tre 脿 m锚me de r茅duire la mortalit茅 par CBP par le d茅pistage de formes localis茅es de CBP et son incidence par la mise en place d鈥檜n programme cibl茅 de sevrage tabagique. Ces b茅n茅fices th茅oriques, qui ne sont pour l鈥檌nstant pas d茅montr茅s, sont 脿 mettre en perspective avec les risques pour la sant茅 et les risques psychologiques, li茅s 脿 la fois au d茅pistage et 脿 la proc茅dure diagnostique.
