摘要
| ReferencesReferencescoding="UTF-8"?>
class="h3">R茅sum茅
La d茅marche pour la prise de d茅cision th茅rapeutique dans le diab猫te de type 2 (DT2) est habituellement bas茅e sur l鈥橦bA1c, un param猫tre qui est incapable d鈥檈xplorer les variations 脿 court terme de la glyc茅mie. Cette observation soul猫ve la question de savoir quand, et comment, l鈥檕n peut acc茅l茅rer et am茅liorer les choix th茅rapeutiques dans le DT2. La pratique d鈥檜n profil glyc茅mique 7-points, r茅alis茅 en autosurveillance glyc茅mique (ASG), permet de raccourcir le d茅lai n茅cessaire pour 茅valuer l鈥檈ffet du traitement (succ猫s ou 茅chec). Trois semaines suffisent, l脿 o霉 3 mois 茅taient n茅cessaires avec l鈥橦bA1c. Les 茅checs du traitement par metformine peuvent 锚tre jug茅s modestes, ou moyens 脿 plus s茅v猫res, selon que la moyenne glyc茅mique est inf茅rieure ou sup茅rieure 脿 170 mg/dl (HbA1c 脿 7,5%). Dans le premier cas, les glyc茅mies sont proches de la normale en pr茅-prandial, sont g茅n茅ralement 茅lev茅es dans la p茅riode qui suit le petit-d茅jeuner et se d茅gradent progressivement au cours de la journ茅e. Dans le second cas, les glyc茅mies pr茅-prandiales sont 茅lev茅es, sans am茅lioration du profil glyc茅mique sur la p茅riode diurne. Les insulino-s茅cr茅tagogues gluco-d茅pendants (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase IV, DPP-4) devraient 锚tre choisis lorsque les 茅checs demeurent modestes. En revanche, les insulino-s茅cr茅tagogues non gluco-d茅pendants - tels les sulfonylur茅es - qui agissent sur l鈥檋yperglyc茅mie basale, devraient 锚tre r茅serv茅s aux 茅checs plus s茅v猫res. Cette approche, qui ne s鈥檕ppose pas 脿 l鈥檌mportance de l鈥橦bA1c dans le processus d茅cisionnel, pourrait 锚tre tr猫s avantageuse pour raccourcir la d茅cision th茅rapeutique, en particulier chez les patients pour lesquels les cibles doivent 锚tre fix茅es 脿 un niveau bas dans des d茅lais raisonnables. De plus, les protocoles d鈥橝SG propos茅s sont largement en accord avec les derni猫res recommandations, en France, de la Haute Autorit茅 de sant茅 (HAS) et avec l鈥檃rr锚t茅 du 25 f茅vrier 2011 (Journal Officiel): moins de 200 tests par an pour les patients diab茅tiques de type 2 trait茅s par antidiab茅tiques oraux.
