Le莽ons et impact de deux audits sur les h茅morragies du postpartum dans les 24聽maternit茅s du r茅seau 芦聽S茅curit茅 Naissance 鈥?Na卯tre Ensemble聽禄 des Pays-de-la-Loire

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• 作者：B. Branger^a ; ^{bernard.branger@naitre-ensemble-ploire.org} ; P. Gillard^b ; C. Monrigal^b ; S. Thelu^c ; E. Robidas^b ; S. Viot^d ; P. Descamps^b ; H.-J. Philippe^d ; L. Sentilhes^b ; N. Winer^e
• 关键词：Hé ; morragie du postpartum ; Audit de pratiques ; Audit de pré ; vention ; Conformité
• 刊名：Journal de Gyn茅cologie Obst茅trique et Biologie de la Reproduction
• 出版年：2011
• 期刊代码：pca224_03682315
• 类别：med
• 出版时间：November 2011
• 卷：40
• 期：7
• 页码：657-667
• 文件大小：396 K

摘要

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R茅sum茅

Objectifs

L鈥檕bjectif de l鈥櫭﹖ude 茅tait d鈥櫭﹙aluer le taux de conformit茅 de la prise en charge des h茅morragies du postpartum (HPP) selon les recommandations 茅labor茅es par le CNGOF au sein de notre r茅seau par un premier audit, puis d鈥櫭﹙aluer l鈥檌mpact de ce premier audit par la r茅alisation d鈥檜n second audit.

M茅thodes

Un premier audit concernant les ressources et la prise en charge des h茅morragies du postpartum (HPP) a 茅t茅 effectu茅 en 2006鈥?008聽dans les 24聽maternit茅s des Pays-de-la-Loire. Cet audit avait permis de d茅gager six axes d鈥檃m茅lioration. Un deuxi猫me audit a 茅t茅 mis en place en 2009鈥?010聽pour 茅valuer les gestes de pr茅vention, et mesurer les 茅volutions dans la prise en charge des HPP. Deux internes se sont r茅parties les 24聽maternit茅s et se sont d茅plac茅es dans chaque maternit茅 pour consulter dix聽dossiers d鈥檃ccouchement par voie basse (AVB) (volet 芦聽Pr茅vention聽禄), et les derniers cas d鈥橦PP suite 脿 une VB (volet 芦聽Prise en charge聽禄). Les r茅sultats sont exprim茅s en taux de conformit茅 par rapport au r茅f茅rentiel de l鈥橦AS de 2004.

R茅sultats

Le premier audit a 茅t茅 effectu茅 sur 101聽HPP au total. Il a permis de proposer des actions correctives aux 24聽maternit茅s聽: feuille de surveillance sp茅cifique, notification des quantit茅s de sang perdu, transfusion sur ces crit猫res cliniques sans attendre les chiffres de la num茅ration sanguine, indication plus fr茅quente et plus rapide de la sulprostone, 茅tablir pour les maternit茅s sans comp茅tence chirurgicale une convention avec un service de chirurgie visc茅rale, et 茅viter les transferts maternels pour une HPP. Pour le deuxi猫me audit, le taux de conformit茅 du volet 芦聽Pr茅vention聽禄 茅tait de 73聽%(IC95聽: 71鈥?5聽%) sur 239聽dossiers d鈥橝VB avec des variations selon les maternit茅s de 48聽脿 93聽%. Les taux de conformit茅 selon les crit猫res 茅taient les suivants聽: 99聽%pour les consultations obst茅tricales, 98聽%pour celles d鈥檃nesth茅sie, 92聽%pour le taux d鈥檋茅moglobine, 77聽%pour la carte de groupe disponible dans le dossier, 89聽%pour les agglutinines, 35聽%pour la notification de la pose du sac, 36聽%pour la notification de la quantit茅 de sang perdu, 69聽%pour la surveillance dans les deux heures, et 64聽%pour la d茅livrance dirig茅e. Pour le volet 芦聽Prise en charge聽禄, le taux de conformit茅 global 茅tait de 81聽%(IC95聽: 79鈥?3聽%) sur 118聽HPP par AVB, et de 85聽%dans les 71聽atonies ut茅rines dans 21聽maternit茅s (trois聽n鈥檃vaient pas d鈥橦PP pendant la p茅riode) avec des variations selon les maternit茅s de 51聽脿 93聽%. Les conformit茅s en comparaison avec le premier audit 茅taient les suivantes聽: am茅lioration de l鈥檋eure de l鈥橦PP not茅e (66聽et 85聽%), ouverture d鈥檜ne feuille de surveillance sp茅cifique (0聽et 87聽%), 茅quivalence des appels des intervenants (86聽%et 88聽%), am茅lioration de la quantit茅 de sang not茅e (51聽et 67聽%), 茅quivalence de la pratique de RU (88聽et 91聽%), baisse de la prescription d鈥檃ntibiotiques (83聽et 71聽%). Pour les seules atonies ut茅rines (n = 71), il y avait une l茅g猫re am茅lioration de la prescription de la sulprostone dans les 30 minutes (53聽et 58聽%), et une am茅lioration de la d茅cision dans les deux heures (47聽et 69聽%). Enfin, il n鈥檡 avait pas de lien des taux selon les deux volets (r = 0,32聽; p = 0,15). Des crit猫res associ茅s 脿 une bonne observance ont 茅t茅 calcul茅s.

Conclusion

On observe une am茅lioration globale de la pr茅vention et de la prise en charge, avec des points critiques persistants et des disparit茅s entre maternit茅s. Dans les suites de la r茅alisation de l鈥檃udit, les r茅sultats globaux ont 茅t茅 adress茅s aux responsables avec le classement de chaque maternit茅, invitant chaque responsable 脿 analyser les points faibles et 脿 mettre en place des actions correctives. De nouvelles actions sont pr茅vues au sein du r茅seau.