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Dxe9;bat
Prescrire ou proscrire les tocolytiques en cas de rupture prxe9;maturxe9;e des membranes ?
Antibioprophylaxie en obstetrique Medecine et Maladies Infectieuses |
Antibioprophylaxie en obstxe9;trique Mxe9;decine et Maladies Infectieuses, Volume 24, Supplement 6, November 1994, Pages 1123-1136 H. Fernandez, Y. Ville, P. Bourget Abstract ResumeL'infection materno-foetale est une des causes principales de morbiditxe9; et de mortalitxe9; en obstxe9;trique. L'antibioprophylaxie peut rxe9;pondre xe0; certaines nxe9;cessitxe9;s mais son efficacitxe9; ne peut xea;tre xea;trudixe9;e qu'xe0; partir d'xe9;tude prospective randomisxe9;e sur un large xe9;chantillon de population. Dans les ruptures prxe9;maturxe9;es des membranes avant 37 semaines, l'antibioprophylaxie prolonge le temps de latence avant l'accouchement sans cependant modifier la mortalitxe9; pxe9;rinatale. Il semble cependant que l'antibioprophylaxie soit sûrement utile dans des populations bien dxe9;terminxe9;es prxe9;sentant une infection infra-clinique. L'antibioprophylaxie dans les menaces d'accouchement prxe9;maturxe9; sans rupture n'a pas dxe9;montrxe9; son efficacitxe9; sauf dans des sous-populations xe0; risque d'infection. Chez les femmes porteuses de streptocoques du groupe B, l'antibioprophylaxie ne doit plus xea;tre discutxe9;e en cours de travail car elle diminue la colonisation et l'infection nxe9;onatale. A terme, la rupture prxe9;maturxe9;e des membranes n'impose pas d'antibioprophylaxie. Pour les cxe9;sariennes, la prxe9;vention de l'endomxe9;trite du post-partum impose une antibioprophylaxie dont l'intxe9;rxea;t semble essentiellement dxe9;montrxe9; dans les situations xe0; risque qui sont : l'existence d'un bas niveau socio-xe9;conomique, l'ouverture des membranes, le nombre de touchers vaginaux, les femmes en travail et les cxe9;sariennes en urgence. Aucun schxe9;ma thxe9;rapeutique n'a prouvxe9; sa supxe9;rioritxe9; mais il est xe9;tabli qu'un antibiotique comparxe9; xe0; un placebo diminue le tax d'endomxe9;trite. Pour les gestes endo-utxe9;rins pratiquxe9;s au 1er trimestre, la prescription d'une antibioprophylaxie utilisant 200 mg de doxycycline 2h avant l'aspiration et 12 h aprxe8;s diminue sensiblement le risque d'endomxe9;trite du post-abortum. Dans toutes les xe9;tudes, l'antibiothxe9;rapie doit tenir compte de la nxe9;cessitxe9; d'un spectre large et de l'xe9;cologie bactxe9;rienne spxe9;cifique du lieu où l'on exerce son activitxe9;.SummaryMaterno-foetal infection is one of the commonest complications in obstetrics. Prophylactic antibiotics could improve the prognosis of preterm premature rupture of the membranes, idiopahic preterm labor, endometritis following cesarean section, vaginal delivery or abortion. Only prospective randomized trials are valuable to identify indications in obstetrics. In preterm premature rupture of the membranes, prophylactic antibiotics significantly prolonge the latency between rupture and delivery. The routine use of antibiotics in preterm labor with intact membranes proves useful only in selected populations. The use of prophylactic antibiotics in case of group B streptococcus carriage decreases significantly both the colonisation and infection rates in colonised and infected neonates. Vaginal delivery, cesarean section and abortion are three situations in which the use of prophylactic antibiotics has been shown to be beneficial and should be used on a systematic basis. Choice of antibiotics in obstetrics is based upon broad spectrum drugs which may be active against polymicrobial flora including aerobic and anaerobic organisms. ResumeL'infection materno-foetale est une des causes principales de morbiditxe9; et de mortalitxe9; en obstxe9;trique. L'antibioprophylaxie peut rxe9;pondre xe0; certaines nxe9;cessitxe9;s mais son efficacitxe9; ne peut xea;tre xea;trudixe9;e qu'xe0; partir d'xe9;tude prospective randomisxe9;e sur un large xe9;chantillon de population. Dans les ruptures prxe9;maturxe9;es des membranes avant 37 semaines, l'antibioprophylaxie prolonge le temps de latence avant l'accouchement sans cependant modifier la mortalitxe9; pxe9;rinatale. Il semble cependant que l'antibioprophylaxie soit sûrement utile dans des populations bien dxe9;terminxe9;es prxe9;sentant une infection infra-clinique. L'antibioprophylaxie dans les menaces d'accouchement prxe9;maturxe9; sans rupture n'a pas dxe9;montrxe9; son efficacitxe9; sauf dans des sous-populations xe0; risque d'infection. Chez les femmes porteuses de streptocoques du groupe B, l'antibioprophylaxie ne doit plus xea;tre discutxe9;e en cours de travail car elle diminue la colonisation et l'infection nxe9;onatale. A terme, la rupture prxe9;maturxe9;e des membranes n'impose pas d'antibioprophylaxie. Pour les cxe9;sariennes, la prxe9;vention de l'endomxe9;trite du post-partum impose une antibioprophylaxie dont l'intxe9;rxea;t semble essentiellement dxe9;montrxe9; dans les situations xe0; risque qui sont : l'existence d'un bas niveau socio-xe9;conomique, l'ouverture des membranes, le nombre de touchers vaginaux, les femmes en travail et les cxe9;sariennes en urgence. Aucun schxe9;ma thxe9;rapeutique n'a prouvxe9; sa supxe9;rioritxe9; mais il est xe9;tabli qu'un antibiotique comparxe9; xe0; un placebo diminue le tax d'endomxe9;trite. Pour les gestes endo-utxe9;rins pratiquxe9;s au 1er trimestre, la prescription d'une antibioprophylaxie utilisant 200 mg de doxycycline 2h avant l'aspiration et 12 h aprxe8;s diminue sensiblement le risque d'endomxe9;trite du post-abortum. Dans toutes les xe9;tudes, l'antibiothxe9;rapie doit tenir compte de la nxe9;cessitxe9; d'un spectre large et de l'xe9;cologie bactxe9;rienne spxe9;cifique du lieu où l'on exerce son activitxe9;.Purchase PDF (15405 K) |
Rupture prematuree des membranes Journal de Pediatrie et de Puericulture |
Rupture prxe9;maturxe9;e des membranes Journal de Pxe9;diatrie et de Puxe9;riculture, Volume 13, Supplement 1, March 2000, Pages S23-S28 V. Mirlesse Abstract Un lien direct existe entre la rupture prxe9;maturxe9;e des membranes (RPM) et les complications infectieuses maternelles et fœtales, sources de morbiditxe9; xe0; court et xe0; long terme. À la suite de l'American College of Obstetrics and Gynecology [1], la Socixe9;txe9; franxe7;aise de mxe9;decine pxe9;rinatale d'une part [10, 22] et le Collxe8;ge national des gynxe9;cologues obstxe9;triciens franxe7;ais d'autre part [11] ont consacrxe9; cette annxe9;e un large travail de rxe9;flexion et d'xe9;valuation statistique sur le sujet. Devant cette littxe9;rature abondante mais trxe8;s gxe9;nxe9;rale, nous avons pris le parti de proposer ici une analyse de ces recommandations appliquxe9;es xe0; notre pratique quotidienne ainsi qu'au fonctionnement en rxe9;seau de soin. Purchase PDF (557 K) |
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