ATS2 Pr茅sentation de l鈥櫭ヽhelle de la douleur aigu毛 pour personnes ag茅es : ALGOPLUS
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Introduction

Les patients 芒g茅s douloureux ne sont plus capables d鈥檜tiliser de fa莽on fiable les 茅chelles d鈥檃uto-茅valuation lorsqu鈥檌ls sont atteints de troubles cognitifs s茅v猫res (en g茅n茅ral lorsque le Score obtenu par le MMSE [1]est inf茅rieur 脿 18). Dans ces conditions la capacit茅 des soignants 脿 rep茅rer puis 脿 茅valuer l鈥檌ntensit茅 de la douleur subie par leurs patients est tr猫s al茅atoire (sur ou sous estimation) et il y a alors un risque important de prise en charge inad茅quate [2]. Depuis plus de 10 ans les chercheurs ont d茅velopp茅 et partiellement valid茅 des outils d鈥檋茅t茅ro 茅valuation (ex l鈥櫭ヽhelle DOLOPLUS [3]) afin de mettre en 茅vidence la pr茅sence de douleur en utilisant les modifications comportementales entra卯n茅es par celle-ci [4]. Cependant aucune de ces 茅chelles n鈥檈st vraiment utilisable en pratique quotidienne pour 茅valuer la douleur aigu毛 chez le sujet 芒g茅 peu communicant. Le collectif DOLOPLUS a donc d茅cid茅 de d茅velopper une 茅chelle comportementale sp茅cifique 脿 l鈥櫭﹙aluation de la douleur aigu毛 chez les patients 芒g茅s pr茅sentant des troubles de la communication verbale : ALGOPLUS. Faisant suite 脿 une r茅flexion sur les difficult茅s m茅thodologiques soulev茅es par la validation d鈥檜ne 茅chelle comportementale au sein d鈥檜ne population non communicante, les premi猫res phases du programme de d茅veloppement ont permis la construction d鈥檜ne 茅chelle 脿 5 items [5,6]. L鈥櫭﹙aluation des qualit茅s psychom茅triques d鈥橝lgoplus fait l鈥檕bjet de cette pr茅sentation.

M茅thodes

Afin d鈥櫭﹙aluer la validit茅 apparente (芦 Face Validity 禄), 252 questionnaires portant sur la compr茅hension instinctive des mots et/ou des comportements pr茅sent茅s dans la grille ont 茅t茅 adress茅s 脿 un ensemble de soignants. Un groupe interdisciplinaire comportant des m茅decins, des infirmi猫res, des aides-soignantes travaillant dans des structures priv茅es ou publiques a analys茅 les r茅sultats de cette enqu锚te et a adapt茅 en cons茅quence la formulation des items. Au cours de la m锚me r茅flexion, le groupe a ent茅rin茅 脿 l鈥檜nanimit茅 une proc茅dure de cotation de type : Pr茅sent/Absent. Les qualit茅s psychom茅triques de l鈥櫭ヽhelle Algoplus ont ensuite 茅t茅 茅valu茅es dans une population de sujets 芒g茅s de 65 ans ou plus admis dans des Services d鈥檃ccueil des Urgences ou hospitalis茅s en courts s茅jours g茅riatriques.

Algoplus a ainsi pu 锚tre test茅e sur le plan de :

1)

La validit茅 concourante :

-

par comparaison dans un groupe de patients communicants avec les r茅sultats obtenus par des 茅chelles d鈥檃uto-茅valuation de l鈥檌ntensit茅 de la douleur (EVA, EVN, EVS) ;

-

par comparaison dans une population de patients ayant des troubles de la communication verbale avec les r茅sultats obtenus 脿 l鈥檃ide d鈥櫭ヽhelles d鈥檋茅t茅ro 茅valuation de la douleur valid茅es en langue fran莽aise (DOLOPLUS [2], ECPA [7], PACSLAC [8]).

2)

La sensibilit茅 :

-

par comparaison des scores obtenus avec Algoplus selon que les patients sont douloureux ou non ;

-

par comparaison des scores obtenus avec Algoplus avant puis apr猫s prise en charge antalgique ;

-

par comparaison des scores obtenus avec Algoplus avant puis pendant des soins potentiellement algiques.

3)

La fiabilit茅 inter-juge.

R茅sultats

1)

Caract茅ristiques de la population 茅tudi茅e (n = 202) :

脗ge moyen : 83 ans (65 - 100)

Sexe F茅minin : 123 (61%)

Patients ayant des troubles de la communication verbale : 139 (69%)

Patients Communicants : 63 (31%)

Patients pr茅sentant des douleurs aigu毛s : 107 (53%), dont (= plus de 10%des patients) :

-

traumas : 38 (36%)

-

douleur abdominale : 18 (17%)

-

douleur provoqu茅e par les soins : 16 (15%)

-

douleurs en rapport avec des atteintes cutan茅es (escarres鈥? : 14 (13%)

Patients non douloureux : 95 (47%), don鈥檛 :

-

patients pr茅sentant des troubles cognitifs mais sans pathologie douloureuse et/ou sans changement comportemental r茅cent : 32 (34%)

-

d茅compensation d鈥檕rgane : 17 (18%)

2)

Score d鈥橝lgoplus :

Patients douloureux : 3,3 卤 1,2

Patients non douloureux : 0,8 卤 0,8

Mann-Whitney test P < 0,001

3)

Score d鈥橝lgoplus en r茅ponse 脿 la prise en charge antalgique :

-

Avant traitement : 3,7 卤 0,9

-

Apr猫s traitement : 2,0 卤 1,2

-

Wilcoxon Signed Rank test P < 0,001

4)

Score d鈥橝lgoplus en r茅ponse 脿 une situation potentiellement douloureuse :

-

Au repos : 1,9 卤 1,6

-

Pendant les soins : 2,7 卤 1,8

-

Wilcoxon Signed Rank test P < 0,001

5)

Validit茅 concourante :

Patients communicants versus EVA :

-

patients douloureux (Score EVA) : 5,8 卤 3,3 ; 0,0 卤 0,0

-

patients non douloureux (Score EVA) : 0,0 卤 0,0

-

coefficient de Pearson : r = 0,91

Patients non communicants versus Doloplus :

-

patients douloureux (Score Doloplus) : 12,9 卤 6,1

-

patients non douloureux (Score Doloplus) : 0,6 卤 1,3

-

coefficient de Pearson : r = 0,85

6)

Validit茅 inter juges excellente : ICC = 0,86.

Conclusion

Cette 茅tude a permis de d茅montrer que l鈥櫭ヽhelle comportementale Algoplus pr茅sente de robustes qualit茅s psychom茅triques. La derni猫re 茅tape consistera 脿 v茅rifier la validit茅 de l鈥櫭ヽhelle dans diff茅rentes situations (Douleurs post-op茅ratoires, douleurs provoqu茅es par les soins en court et en longs s茅jours g茅riatriques, douleur 脿 domicile鈥? et aussi sa capacit茅 脿 discriminer les modifications comportementales entra卯n茅es par la douleur de celles entra卯n茅es par des situations cliniques non douloureuses (Stress, d茅pression鈥?.

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