Impacto pron贸stico de una estrategia invasiva en el s铆ndrome coronario agudo sin elevaci贸n del segmento ST seg煤n la presencia o no de disfunci贸n sist贸lica

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• 作者：Patricia Palau ; ^{patricia.palau@hotmail.com} ; Julio Nú ; ñ ; ez ; Juan Sanchis ; Vicent Bodí ; Eva Rumiz ; Eduardo Nú ; ñ ; ez ; Gema Miñ ; ana ; Pilar Merlos ; Cristina Gó ; mez ; Lorenzo Fá ; cila ; Francisco J. Chorro ; À ; ngel Fá ; cila
• 关键词：Sí ; ndrome coronario agudo sin elevaci&oacute ; n del segmento ST ; Disfunci&oacute ; n sist&oacute ; lica ; Revascularizaci&oacute ; n ; Pron&oacute ; stico
• 刊名：Revista Espa帽ola de Cardiolog铆a
• 出版年：2010
• 期刊代码：pca308_03008932
• 类别：med
• 出版时间：August 2010
• 卷：63
• 期：8
• 页码：915-924
• 文件大小：290 K

摘要

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Introducci贸n y objetivos

Escasa evidencia respalda la implantaci贸n de una estrategia invasiva (EI) en pacientes con s铆ndrome coronario agudo sin elevaci贸n del segmento ST (SCASEST) y disfunci贸n sist贸lica (DS). El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto pron贸stico atribuible a una EI en sujetos con SCASEST seg煤n tengan DS o no.

M茅todos

Se incluy贸 a 972 pacientes consecutivos ingresados por SCASEST (descenso del segmento ST y/o elevaci贸n de troponina I). Se defini贸 la DS como fracci贸n de eyecci贸n < 50%mediante ecocardiograf铆a transtor谩cica. El objetivo principal fue la muerte o infarto a largo plazo. Se analiz贸 el impacto pron贸stico atribuible a una EI mediante regresi贸n de Cox.

Resultados

El 23,4%present贸 DS. Un total de 303 (31%) pacientes alcanzaron el objetivo primario, hecho que fue m谩s frecuente en los pacientes con DS (el 49,8 frente al 25,5%; p < 0,001). La realizaci贸n de coronariograf铆as y procedimientos de revascularizaci贸n fue similar entre pacientes con DS y pacientes con fracci贸n de eyecci贸n = 50%(el 59 frente al 63,4%; p = 0,239 y el 38,3 frente al 38,8%; p = 0,9). Tras un minucioso ajuste multivariable que incluy贸 un 铆ndice de propensi贸n, se observ贸 un impacto pron贸stico diferencial atribuible a la realizaci贸n de una coronariograf铆a seg煤n hubiera DS o no (interacci贸n, p = 0,01). As铆, el beneficio del cateterismo fue evidente en los pacientes con DS (hazard ratio [HR] = 0,47; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,3-0,75; p = 0,001), pero no en aquellos con fracci贸n de eyecci贸n = 50%(HR = 0,9; IC del 95%, 0,63-1,29; p = 0,567).

Conclusiones

La presencia de DS permite la identificaci贸n de los SCASEST que m谩s se benefician de aplicar una EI.