ass="h4">Background and purpose

Does this adjuvant corticosteroid therapy have an effect on the postoperative outcome of CSDH?

ass="h4">Methods

A retrospective trial was performed on patients who were surgically treated for CSDH between January 1998 and July 2002 in the Nice Department of Neurosurgery.

Corticosteroid therapy was initiated just after surgery and maintained for one month. Part of the patients were not given corticosteroids enabling a comparison of two groups: “corticosteroid therapy” versus “no corticosteroid therapy”.

ass="h4">Results

One hundred and ninety-eight patients were included in the trial, 142 patients in the “corticosteroid therapy” group and 56 patients in the “no corticosteroid therapy” group. The difference in survival between the two groups was significant in favor of the group give corticosteroids. A multivariate analysis was carried out which confirmed the beneficial effect of the corticosteroid therapy on survival of the operated patients. Their risk of death was threefold less than those not given this treatment (an style='font-style: italic'>pan> = 0.006).

ass="h4">Conclusions

This study highlighted a protective effect of postoperative corticosteroid therapy on patient survival. This effect persisted at multivariate analysis. However, due to skews inherent in retrospective studies, a multicentric prospective randomized trial is being prepared in our institution to confirm these results.

ass="h3">Résumé

ass="h4">Introduction

Certaines thérapeutiques sont associées au geste chirurgical dans le but d’améliorer les suites opératoires dans le traitement de l’hématome sous-dural chronique (HSDC). D’après l’enquête de la Société française de neurochirurgie publiée en 2001, 38 %des neurochirurgiens français utilisent une corticothérapie en association à leur geste chirurgical.

Existe-t-il une efficacité de cette corticothérapie sur les suites opératoires des HSDC ?

ass="h4">Matériels et méthodes

Une étude rétrospective a été réalisée dans le service de neurochirurgie du CHU de Nice, sur les cas opérés entre janvier 1998 et juillet 2002. La corticothérapie était instituée immédiatement après l’intervention et maintenue pendant un mois. Une partie des patients n’a pas été traitée par corticothérapie, ce qui permit la comparaison des deux groupes.

ass="h4">Résultats

Cent quatre-vingt-dix-huit patients ont pu être inclus dans l’étude. Cent quarante-deux patients appartenaient au groupe « corticothérapie » et 56 patients au groupe « pas de corticothérapie ». La différence sur la survie entre les deux groupes était significative en faveur du groupe sous corticothérapie y compris après analyse multivariée.

ass="h4">Conclusions

Il a pu être mis en évidence un effet protecteur de la corticothérapie postopératoire sur la survie des patients. Cet effet persistait après analyse multivariée. Cependant, il s’agissait d’une approche rétrospective avec les biais que cela comporte. Afin de confirmer ces résultats, une étude multicentrique prospective randomisée est en cours d’institution.

ass="h3">Résumé

an style='font-weight: bold'>an style='font-style: italic'>Méthode. –an>an> Étude rétrospective de 15 observations.

an style='font-weight: bold'>an style='font-style: italic'>Résultats. –an>an> Six hommes et neuf femmes d’âge moyen de 70,9 ans ont été traités et suivis en moyenne 41,5 mois. La vitesse de sédimentation moyenne initiale était de 83 mm, la protéine C réactive de 94,6 mg/L. La biopsie d’artère temporale était positive chez 11 patients. Les bolus ont été bien tolérés, à l’exception d’un cas (bouffée délirante aiguë). Après relais oral, deux patients ont présenté des signes d’évolutivité clinique au cours du premier mois, nécessitant une majoration de la corticothérapie. À un mois, 12 patients étaient asymptomatiques, dont neuf avec normalisation de la vitesse de sédimentation et de la protéine C réactive. La vitesse de sédimentation moyenne était de 23 mm, la protéine C réactive de 13 mg/L. À trois mois, la dose moyenne de prednisone était de 18,2 mg/j. La vitesse de sédimentation moyenne était à 12 mm. La dose cumulée moyenne de prednisone au cours de la première année était de 5 349 mg (± 2 312 mg). Parmi les patients n’ayant pas reçu plus de 20 mg/j de prednisone, aucun n’a développé de séquelles de sa maladie de Horton, ni d’intolérance au traitement nécessitant une intervention médicamenteuse au cours des deux premières années de suivi. En particulier, aucune fracture osseuse n’a été observée. Huit patients ont été sevrés dans un délai moyen de 48,6 mois.

an style='font-weight: bold'>an style='font-style: italic'>Conclusion. –an>an> La prescription de trois bolus de 500 mg/j de méthylprednisolone suivie de 20 mg/j de prednisone, sous couvert d’une surveillance clinique et biologique rigoureuse, pourrait être une stratégie d’épargne cortisonique intéressante chez de nombreux patients présentant une maladie de Horton non compliquée.

ass="h3">Abstract

an style='font-weight: bold'>an style='font-style: italic'>Method. –an>an> A retrospective study of 15 cases.

an style='font-weight: bold'>an style='font-style: italic'>Results. –an>an> Six men and nine women with a mean age of 70.9 years were treated and followed for 41.5 months. Initial mean ESR was 83 mm; mean C-reactive protein level was 94.6 mg/L. The boluses were well tolerated, excepted in one patient who developed acute psychosis. After initiating the oral treatment, two patients presented signs of clinical relapse during the first month, and were given higher doses of corticosteroids. At 1 month, 12 patients were asymptomatic, nine of whom had normalized ESR and CRP. Mean ESR was 23; mean CRP was 13 mg/L. At 3 months, the mean prednisone dose delivered was 18.2 mg/d. Mean ESR was 12 mm. The cumulative prednisone dose given during the first year was 5,349 (± 2,512) mg. In the 13 patients who necessitated no more than 20 mg/d prednisone, no sequelae of giant-cell arteritis, no fractures nor major treatment intolerance occurred during the first 2 years of treatment. Treatment was stopped in eight patients after a mean duration of 48.6 months.

an style='font-weight: bold'>an style='font-style: italic'>Conclusion. –an>an> Treatment with pulse methylprednisolone 500 mg/d for 3 days followed by 20 mg/d oral prednisone could be a valuable corticosteroid-sparing strategy in many patients with uncomplicated temporal arteritis.