Prise en charge des h茅morragies graves du post-partum apr猫s un accouchement par voie basse聽: 茅tude en population dans 106聽maternit茅s fran莽aises

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• 作者：C. Dupont<sup>asup><sup> ; sup><sup>corinne.dupont@chu-lyon.frsup> ; C. Deneux-Tharaux<sup>bsup> ; M. Cortet<sup>csup> ; C. Colin<sup>dsup> ; S. Touzet<sup>dsup> ; M. Rabilloud<sup>csup> ; J. Lansac<sup>esup> ; T. Harvey<sup>fsup> ; V. Tessier<sup>fsup> ; C. Chauleur<sup>gsup> ; G. Pennehouat<sup>hsup> ; X. Morin<sup>isup> ; M.-H. Bouvier-Colle<sup>bsup> ; R.-C. Rudigoz<sup>asup>
• 关键词：Hé ; morragie grave du post-partum ; Conformité ; des pratiques ; É ; valuation de la prise en charge ; Recommandation ; Voie basse
• 刊名：Journal de Gyn茅cologie Obst茅trique et Biologie de la Reproduction
• 出版年：2012
• 期刊代码：pca224_03682315
• 类别：med
• 出版时间：May, 2012
• 卷：41
• 期：3
• 页码：279-289
• 文件大小：587 K

摘要

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ss="h3">R茅sum茅

ss="h4">Objectifs

D茅crire la prise en charge des h茅morragies graves du post-partum (HPP) et sa conformit茅 aux recommandations et identifier certains d茅terminants des soins non optimaux.

ss="h4">Patients et m茅thode

脡tude de cohorte de 1379聽patientes avec HPP grave par atonie apr猫s accouchement par voie basse dans 106聽maternit茅s fran莽aises entre d茅cembre 2004聽et novembre 2006. L鈥橦PP grave a 茅t茅 d茅finie par聽: perte d鈥檋茅moglobin茅mie sup茅rieure ou 茅gale 脿 4&#xA0;g/dL et/ou perte de sang estim茅e sup茅rieure ou 茅gale 脿 1000&#xA0;mL et/ou hyst茅rectomie d鈥檋茅mostase et/ou transfert en service de r茅animation pour HPP. La prise en charge a 茅t茅 compar茅e aux recommandations nationales. Les associations entre ad茅quation des soins et caract茅ristiques individuelles d鈥檜ne part et des maternit茅s d鈥檃utre part ont 茅t茅 茅tudi茅es par analyse bivari茅e puis r茅gression logistique multivari茅e.

ss="h4">R茅sultats

Leur prise en charge n鈥櫭﹖ait pas optimale dans 65,9聽%des cas. Les 茅l茅ments recommand茅s le moins souvent appliqu茅s 茅taient l鈥檃dministration en seconde ligne d鈥檜t茅rotonique et la transfusion de patientes avec un faible taux d鈥檋茅moglobine. Apr猫s ajustement sur les caract茅ristiques individuelles, les soins non/sub-optimaux 茅taient significativement plus fr茅quents dans les maternit茅s publiques non universitaires (OR 2,62 [IC95聽%1,49-4,54]) et dans celles effectuant moins de 2000聽accouchements annuels (OR 2,32 [IC95聽%1,49-3,57]) et o霉 l鈥檕bst茅tricien n鈥櫭﹖ait pas pr茅sent 24/24 (OR 1,96 [IC95聽%聽: 1,26-3,03]).

ss="h4">Conclusions

Les pratiques de prise en charge de l鈥橦PP grave peuvent 锚tre am茅lior茅es et varient selon les caract茅ristiques des maternit茅s. Une approche qualitative permettrait d鈥檌dentifier les facteurs individuels et organisationnels expliquant la non application des recommandations.