- 作者：J. Tonetti ; JTonetti@chu-grenoble.fr ; L. Vadcard ; P. Girard ; M. Dubois ; P. Merloz ; J. Troccaz
- 关键词：Traumatologie ; Simulateur ; Vissage iliosacré ; Geste chirurgical ; Chirurgie assisté ; e par ordinateur
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
- 出版年：2009
- 期刊代码：pca328_18770517
- 类别：med
- 出版时间：November 2009
- 卷：95
- 期：7
- 页码：572-578
- 文件大小：444 K
R茅sum茅
Fondement
La simulation des gestes de chirurgie orthop茅dique et de traumatologie est peu pratiqu茅e, elle peut am茅liorer la formation des chirurgiens orthop茅distes 脿 des gestes complexes.Objectif
Le but de ce travail 茅tait de tester l鈥檈fficacit茅 p茅dagogique d鈥檜n simulateur de trajectoires percutan茅es sous fluoroscopie appliqu茅 脿 l鈥檌mplantation de vis iliosacr茅es.
Mat茅riel et m茅thodes
Nous avons 茅valu茅 23聽chirurgiens qui ont implant茅 une broche guide sur cadavre selon une proc茅dure pr茅alablement expliqu茅e. Les chirurgiens en formation ont 茅t茅 caract茅ris茅s en novices ou d茅brouill茅s, avec ou sans connaissances th茅oriques, avec ou sans connaissances proc茅durales. Le vissage sur cadavre a 茅t茅 r茅alis茅 soit d鈥檈mbl茅e sans entra卯nement (G1), soit apr猫s un entra卯nement sur simulateur (G2). Les crit猫res d鈥檃nalyse de chaque chirurgien 茅taient le nombre de clich茅s radiographiques perop茅ratoires demand茅s et un indice de dangerosit茅 construit 脿 partir de l鈥檃ptitude du chirurgien 脿 reconna卯tre une trajectoire dangereuse.
R茅sultats
Le groupe G1 demandait en moyenne 13聽radiographies pour implanter la broche. Le groupe G2, avec simulateur, demandait en moyenne dix radiographies. Cette diff茅rence 茅tait significative pour le sous-groupe novice (N), avec en moyenne 12,75聽clich茅s pour G1 et 8,5聽clich茅s pour G2. Dans le sous-groupe des op茅rateurs sans connaissances proc茅durales (P鈭? la diff茅rence 茅tait significative avec 12聽clich茅s pour G1聽et six clich茅s pour G2. Enfin, dans le sous-groupe des op茅rateurs avec connaissances th茅oriques (T+) la diff茅rence 茅tait significative avec 16聽clich茅s pour G1聽et 10,8聽clich茅s pour G2. L鈥檌ndice de dangerosit茅 n鈥檃 pas 茅t茅 modifi茅 de mani猫re significative.
Discussion
Malgr茅 certains biais m茅thodologiques, nous avons pu montrer l鈥檈fficacit茅 du simulateur pour familiariser l鈥檕p茅rateur avec l鈥檜tilisation des images 2D pour guider son geste dans l鈥檈nvironnement 3D du patient. Les chirurgiens novices qui poss猫dent des connaissances anatomiques th茅oriques de la charni猫re lombosacr茅e sans connaissances de la proc茅dure chirurgicale, sont ceux qui b茅n茅ficient le plus de cet outil. L鈥檃nalyse des traces d鈥檃pprentissage sur simulateur permettra de diriger le chirurgien sur des zones de cours non encore acquises. Des applications 脿 d鈥檃utres gestes percutan茅s sous fluoroscopie sont envisageables.
Niveau de preuve聽: niveau III 茅tude prospective diagnostique.