- 作者：Pilar Buil Cosiales
- 刊名：FMC - Formaci贸n M茅dica Continuada en Atenci贸n Primaria
- 出版年：2010
- 期刊代码：pca161_11342072
- 类别：med
- 出版时间：December 2010
- 卷：17
- 期：10
- 页码：732
- 文件大小：142 K
Objetivo
Evaluar la efectividad de una estrategia activa de implementaci贸n de una gu铆a de solicitud de radiograf铆as en traumatismos de columna cervical en Canad谩.Dise帽o
Intervenci贸n educativa, aleatorizada por centro sanitario para mejorar la implementaci贸n de una regla sobre cu谩ndo es preciso solicitar radiograf铆a cervical en un traumatismo. Doce meses de seguimiento.
Emplazamiento
Doce servicios de urgencias de 6 centros comunitarios y 6 docentes.
Poblaci贸n de estudio
Adultos estables y alerta que acuden a urgencias despu茅s de un traumatismo directo sobre la cabeza o el cuello y que tienen dolor en 茅ste, o sin dolor pero tienen un traumatismo visible por encima de las clav铆culas, no han andado y el mecanismo de la herida se considera peligroso, puntuaci贸n en la escala de Glasgow igual a 15, signos vitales normales y el traumatismo ha sido en las 48 horas anteriores.
Intervenci贸n
Discusiones grupales entre los m茅dicos de los servicios de urgencias, manuscritos, tarjetones de bolsillo, p贸sters y una sesi贸n de una hora. Tras la intervenci贸n los m茅dicos deb铆an comprobar si el paciente cumpl铆a los criterios para solicitar la radiografia, y si no los cumpl铆a, razonar el motivo de la solicitud. No se realiz贸 ninguna actividad en el grupo control.
Medici贸n del resultado
Doce meses antes y 12 meses despu茅s de la intervenci贸n: pacientes con los criterios de inclusi贸n a los que se les hab铆a solicitado una radiograf铆a. Secundarios: n煤mero de lesiones importantes (fracturas, dislocaci贸n o inestabilidad ligamentosa) no identificadas durante la primera visita y n煤mero de efectos secundarios de ellas (mediante la revisi贸n de visitas a urgencias o a otros centros en los siguientes 30 d铆as). Se evalu贸 tambi茅n la sensibilidad de la regla, exactitud de los m茅dicos en la interpretaci贸n y su cumplimiento.
Resultados principales
Fueron un total de 11.824 pacientes entre los dos periodos (tabla 1). Se rellen贸 el cuestionario sobre los criterios y la indicaci贸n en 1.672; la interpretaci贸n de la regla fue correcta en el 85,7%de ellos. Se solicitaron 40 radiograf铆as en pacientes que no cumpl铆an criterios de radiograf铆a; en ninguna de ellas hubo patolog铆a. En ning煤n paciente en los que no se solicit贸 radiograf铆a se present贸 patolog铆a posteriormente.
Conclusi贸n
Una estrategia activa para la implementaci贸n de la regla canadiense de columna cervical consigue una reducci贸n significativa de la solicitud de pruebas de imagen en pacientes en estado alerta y estables con trauma en la cabeza o el cuello.