Estimulaci贸n hisiana definitiva en pacientes con bloqueos infrahisianos
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Introducci贸n y objetivos

La estimulaci贸n permanente del haz de His es eficaz en los bloqueos auriculoventriculares suprahisianos. Mostramos nuestra experiencia en bloqueos infrahisianos.

M茅todos

Seleccionamos a pacientes derivados por s铆ncopes y trastornos de la conducci贸n intraventricular, bloqueo auriculoventricular completo y con asincron铆a intraventricular izquierda con seno coronario no accesible. En todos se practic贸 un estudio electrofisiol贸gico en el que se evalu贸 la conducci贸n infrahisiana basal y tras la administraci贸n de flecainida. Entre los pacientes con indicaci贸n de marcapasos permanente se seleccion贸 a aquellos en los que la estimulaci贸n del haz de His provocaba un complejo QRS estrecho. Implantamos electrodos en la aur铆cula derecha, el haz de His y el 谩pex de ventr铆culo derecho, conect谩ndolos a las salidas auricular, ventricular izquierda y ventricular derecha de un marcapasos biventricular. Se programaron en modo DDD con un intervalo ventr铆culo izquierdo-ventr铆culo derecho de 80 ms.

Resultados

Desde febrero hasta diciembre de 2004 se estudi贸 a 10 pacientes, de los que 7 cumplieron criterios de inclusi贸n; en 5 pudo implantarse un electrodo hisiano. El umbral de estimulaci贸n hisiana permaneci贸 estable en 2 y mostr贸 incrementos en 3. Durante el seguimiento de 2 a 12 meses no se han observado dislocamientos o p茅rdidas de captura. Ecocardiogr谩ficamente no ha habido deterioro de la funci贸n ventricular ni incompetencias valvulares, y la asincron铆a intraventricular mejor贸 en el caso de que estuviera presente.

Conclusiones

La estimulaci贸n hisiana constituye el 煤nico modo de provocar una contracci贸n ventricular m谩s fisiol贸gica y su utilizaci贸n es posible en algunos casos de bloqueo infrahisiano.

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