- 作者：M. Lawane ; M. Belouadah ; G. Lefort ; glefort@chu-reims.fr
- 关键词：É ; piphysiolyse fé ; morale ; Opé ; ration de Dunn ; Né ; crose tê ; te fé ; morale
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
- 出版年：2009
- 期刊代码：pca328_18770517
- 类别：med
- 出版时间：December 2009
- 卷：95
- 期：8
- 页码：721-724
- 文件大小：467 K
R茅sum茅
Introduction
Les 茅piphysiolyses 脿 grand d茅placement 茅voluent inexorablement vers l鈥檃rthrose, aussi, la restitution d鈥檜ne anatomie normale par une intervention est-elle s茅duisante. Cela est possible gr芒ce 脿 l鈥檌ntervention d茅crite par Dunn. Cependant, toutes les publications font 茅tat de possibles n茅croses de la t锚te f茅morale.Patients et m茅thodes
Cette s茅rie concerne 25聽cas, survenus sur des adolescents de dix 脿 15聽ans. Il s鈥檃gissait 16聽fois d鈥檜n d茅placement chronique pur 茅voluant depuis de nombreux mois. Un accident aigu surajout茅 茅tait constat茅 neuf fois sur cette 茅volution progressive. La bascule de l鈥櫭﹑iphyse 茅tait dans tous les cas importante, de 60掳 脿 90掳. La traction postop茅ratoire a 茅t茅 constante de 15聽脿 21聽jours. Depuis 1979, une scintigraphie 茅tait demand茅e au 15e jour postop茅ratoire pour 茅tudier la vascularisation de la t锚te f茅morale.
R茅sultats
La r茅duction a 茅t茅 anatomique, sauf deux fois o霉 l鈥櫭﹑iphyse 茅tait fix茅e en position soit de caput valgum, soit de varus de 15掳. Nous avons eu 15聽bons r茅sultats avec des hanches cliniquement et radiologiquement normales, mais nous devons faire 茅tat de dix complications, imm茅diates ou tardives, soit 40聽%des cas. Parmi les huit complications imm茅diates (32聽%), nous relevons quatre n茅croses (16聽%) dont deux ont 茅volu茅 vers une arthrose rapide et trois chondrolyses 茅voluant toutes vers l鈥檃rthrose, ainsi qu鈥檜ne complication m茅canique. Dans un d茅lai de moins de dix ans, deux arthrod猫ses et trois arthroplasties ont 茅t茅 n茅cessaires. Au long recul, nous avons aussi deux d茅gradations tardives alors que les 茅volutions cliniques et radiographiques initiales 茅taient favorables.
Discussion
L鈥檌ntervention d茅crite par Dunn limite en th茅orie le risque vasculaire, lors de la correction du d茅placement. Cependant cette intervention pr茅sente quelques points techniques d茅licats聽: la trochant茅rotomie peut 锚tre trop ou pas assez importante, le d茅collement du p茅rioste cervical post茅rieur peut 锚tre agressif et enfin, lors de la r茅duction, ce m锚me p茅rioste peut 锚tre trop tendu. Toutes les s茅ries d鈥檌ntervention de Dunn rapportent ce risque de complications n茅crotiques avec des pourcentages variables allant jusqu鈥櫭?17聽%. Dans notre s茅rie, nous avons 16聽%de n茅croses qui associ茅es aux chondrolyses sont responsables de destructions fonctionnelles articulaires imm茅diates, ce qui ne nous para卯t pas tol茅rable chez des adolescents. L鈥檃bord direct au niveau du d茅placement apr猫s arthrotomie, associant une r茅section cun茅iforme ant茅rieure cervicale, permet une correction de la bascule en supprimant les deux premiers temps dangereux de l鈥檌ntervention de Dunn. C鈥檈st actuellement cette voie qui a notre pr茅f茅rence.
Niveau de preuve
Niveau聽IV, 茅tude th茅rapeutique r茅trospective.