Traitement des s茅quelles scapulaires de paralysie obst茅tricale du plexus brachial par arthrolyse et transfert tendineux

详细信息	查看全文 | 推荐本文 |

• 作者：G. Cohen^a ; ^c ; ^{gilles_fcohen@hotmail.com} ; V. Rampal^a ; F. Aubart-Cohen^b ; R. Seringe^a ; P. Wicart^a
• 关键词：Paralysie obsté ; tricale du plexus brachial ; Transfert tendineux ; Dé ; collement du subscapularis ; Arthrolyse
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
• 出版年：2010
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：June 2010
• 卷：96
• 期：4
• 页码：397-403
• 文件大小：531 K

摘要

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R茅sum茅

Introduction

Parmi les s茅quelles des paralysies obst茅tricales (PO) du plexus brachial, peut survenir un d茅faut de rotation externe d鈥櫭﹑aule (RE) qui, outre ses cons茅quences fonctionnelles, peut g茅n茅rer une subluxation/luxation gl茅nohum茅rale post茅rieure. Le but de cette 茅tude est d鈥檃ppr茅cier les r茅sultats cliniques et radiologiques 脿 moyen terme de la lib茅ration du muscle subscapularis avec transfert des muscles latissimus dorsi et teres major.

Patients et m茅thodes

De 1985聽脿 1995, une s茅rie continue de 32聽patients ayant une PO ont fait l鈥檕bjet d鈥檜ne lib茅ration du subscapularis associ茅e 24聽fois 脿 un transfert musculaire (芒ge moyen聽: 2,5聽ans, 1鈥?,2). La fonction de l鈥櫭﹑aule a 茅t茅 茅valu茅e par la mesure de la RE passive et le calcul du score de Mallet modifi茅 脿 un, cinq et dix ans de recul ou avant reprise chirurgicale. Les diff茅rentes valeurs ont 茅t茅 compar茅es par test Anova pour s茅ries appari茅es. L鈥櫭﹙olution des d茅formations de l鈥檃rticulation gl茅nohum茅rale a 茅t茅 茅valu茅e par mesure tomodensitom茅trique de la r茅troversion de la gl猫ne et la subluxation de la t锚te hum茅rale avant et cinq ans apr猫s chirurgie.

R茅sultats

Le suivi moyen postop茅ratoire a 茅t茅 de 9,5聽ans (de deux 脿 23聽ans). Le traitement a entra卯n茅 une am茅lioration significative de la RE passive (valeurs pr茅op茅ratoires et au recul de un an聽: 鈭?0聽et 52掳). Cela expliquait un bon score de Mallet un an apr猫s la chirurgie (18,4/25). Une d茅gradation progressive significative a 茅t茅 constat茅e. Dix ans apr猫s l鈥檌ntervention chirurgicale, l鈥檃mplitude de RE et le score de Mallet 茅taient respectivement, 13掳 et 15,8. L鈥櫭﹖ude tomodensitom茅trique r茅v茅lait une correction de la r茅troversion de la gl猫ne (valeur moyenne pr茅op茅ratoire et 脿 cinq ans de recul聽: 29聽et 18掳) et une am茅lioration de la congruence de l鈥檃rticulation gl茅nohum茅rale (valeur moyenne pr茅op茅ratoire et 脿 cinq ans de recul聽: 25聽et 39聽%). Une intervention chirurgicale it茅rative a 茅t茅 indiqu茅e six fois (cinq patients)聽: deux transferts de latissimus dorsi et teres major (non r茅alis茅s initialement) et quatre ost茅otomies de d茅rotation hum茅rale. Trois quarts des patients n鈥檃yant pas eu initialement de transfert musculaire ont 茅t茅 r茅op茅r茅s ou avaient une RE insuffisante au dernier recul.

Discussion et conclusion

Le traitement chirurgical g茅n猫re un gain fonctionnel objectif, m锚me si celui-ci se d茅grade avec le temps. De plus, il pr茅vient ou corrige la subluxation post茅rieure de l鈥櫭﹑aule. Il est indiqu茅 si l鈥檃mplitude de RE passive est n茅gative. Il semble souhaitable de combiner la lib茅ration aux transferts musculaires.

Niveau de preuve

IV 茅tude r茅trospective.