CS07 M茅thodes d鈥櫭﹙aluation de la douleur neuropathique : appropriation des outils en 茅quipes

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• 作者：P. Ginies ; C. Regis
• 刊名：Douleurs ; Evaluation - Diagnostic - Traitement
• 出版年：2007
• 期刊代码：pca119_16245687
• 类别：med
• 出版时间：October, 2007
• 卷：8
• 期：supp_S1
• 页码：17-18
• 文件大小：272 K

摘要

Les douleurs, constituent un 茅l茅ment essentiel de la compr茅hension du diagnostic 茅tiologique d鈥檜ne pathologie. Il faut consid茅rer la douleur comme un mal 脿 combattre le plus pr茅cocement possible. L鈥檃ttention th茅rapeutique 脿 ce sympt么me n鈥檈st pas une cause de retard au diagnostic, au contraire un patient d茅barrass茅 de l鈥檃nxi茅t茅 et des troubles cognitifs inh茅rents 脿 une pathologie douloureuse intense ou durable, am茅liore les canaux de communication lors d鈥檜ne consultation m茅dicale, et la rend plus facile. Afin de mieux traiter ce sympt么me douleur, nous allons essayer d鈥檃border tous les processus de reconnaissance, d鈥櫭﹙aluation quantitative, qualitative de la douleur. Essayer d鈥櫭﹙aluer les patients douloureux permet 茅galement de mieux comprendre pr茅dispositions et limites de la personnalit茅 du soignant.<p>Pourquoi mieux cerner la douleur ?<p>La douleur est un ph茅nom猫ne complexe qui s鈥櫭﹖ale dans le temps et dans l鈥檈space. En effet la fa莽on d鈥檈xprimer une plainte douloureuse ressentie par le patient r茅sulte de la s茅dimentation de toutes les exp茅riences corporelles et neuro psycho sociales ant茅rieurement travers茅es. La douleur d茅pend aussi du v茅cu concomitamment 脿 la pathologie. On peut fixer a priori un niveau d鈥檌ntensit茅 objectivement mesur茅. M锚me si comme le dit Jean de La Fontaine 芦 la plainte est plus forte que la douleur 禄 il faut prendre en charge cette plainte bien s没r pour des raisons 茅thiques, mais 茅galement pour des raisons pratiques d鈥檈fficacit茅 des autres th茅rapeutiques. La dimension psycho fonctionnelle et sociale de la douleur nous pousse 脿 paraphraser la citation de Jean de La Fontaine, en disant que 芦 la demande est souvent plus grande que la plainte 禄.<p>脡valuer la douleur est le derniers temps du diagnostic mais 茅galement le premier de la th茅rapeutique. En effet 茅valuer la douleur par des techniques adapt茅es, renforce l鈥檃lliance th茅rapeutique, am茅liore l鈥檕bservance des traitements, favorise le r茅茅quilibrage des syst猫mes automatiques du sujet vers une meilleure gu茅rison. L鈥檜tilisation d鈥檕utils adapt茅s vise trois objectifs, premi猫rement suivre l鈥檈fficacit茅 du soulagement, deuxi猫mement comprendre et g茅rer toutes les composantes de d茅s茅quilibre autour de la pathologie douloureuse, enfin faire du patient un partenaire inform茅 et lucide sur les diff茅rents m茅canismes de sa souffrance.<p>L鈥檈nsemble des processus de mesure de la douleur doit se concevoir comme un meilleur lien informatif entre tous les membres de l鈥櫭﹒uipe m茅dicale participant au soulagement du patient. (dossier de soins, lettres de liaison, ou transmissions d鈥檌nformations entre les diff茅rents membres d鈥檜ne 茅quipe du matin ou de l鈥檃pr猫s-midi).<p>Mesure quantitative : objectiver le subjectif(figure 1)<p>Mesure qualitative de la douleur(figure 2)<p>Par-del脿 la clinique de la pathologie, il faut faire la clinique de la douleur, c鈥檈st-脿-dire estimer la part d鈥檋ypernociception, la part neuropathique et la composante psychofonctionnelle. Nous avons d茅velopp茅 des outils simples pour illustrer les adjectifs par des dessins permettant de soutenir l鈥檈xpression du patient et pour rappeler aux soignants les questions pr茅cises 脿 poser.

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<p id="">le questionnaire de Saint Antoine adaptation du Macgill Pain Questionnaire a 茅t茅 enti猫rement image ;

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<p id="">pour le quotidien et gr芒ce 脿 une dimension adapt茅e 脿 la poche de la blouse m茅dicale, depuis quinze ans nous mettons 脿 disposition des professionnels L鈥檋orloge de la Douleur qui regroupe le temps de l鈥櫭﹙aluation quantitative puis celui de l鈥櫭﹙aluation qualitative ou les 6 dessins de gauche portent sur les qualificatifs plut么t en rapport avec la nociception et les dessins de droite illustrent les adjectifs plut么t de la douleur neuropathique, le patient peut 锚tre aid茅 dans l鈥檈xpression du sympt么me, donc se sent rassur茅 ce qui d茅dramatise la situation et la rend plus facile 脿 g茅rer.

<p>Outils sp茅cifiques pour le diagnostic de la part neuropathique de la douleur (figure 3)<p>DN 4 douleur neuropathique en quatre questions.<p>Le bilan de ces deux chapitres d鈥櫭﹙aluation permet de juger la part respective de la

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<p id="">douleur nociceptive ;

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<p id="">douleur neuropathique.

<p>脡valuation de la qualit茅 p茅dagogique de l鈥櫭ヽhange soignant-patient<p>Fiche et remis p茅dagogiques.<p>脡valuation de la composante psycho-fonctionnelle indispenssable par les soignants face 脿 une douleur neuropathique<p>Les syst猫mes de contr么le de la douleur sont issus de la base du cerveau. Ils sont plus ou moins actifs en fonction de la structure de personnalit茅. Une relative inefficacit茅 de ce contr么le automatique aggrave les deux premi猫res causes de la douleur (nociceptive et neuropathique).<p>Les 茅tats alt茅rant ce syst猫me sont :

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<p id="">la d茅pression et l鈥檃nxi茅t茅 ant茅rieure et/ou concomitante 脿 la pathologie ;

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<p id="">les conversions modifiant l鈥檈xpression du sympt么me douleur sur le versant histrionique ;

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<p id="">les personnalit茅s proches des 茅tats limites qui alimentent le symptome douleur comme partie visible de leur lutte intrapsychique.

<p>脡valuation de la qualit茅 de la consultation douleur neuropathique

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<p id="">Par l鈥檃uto questionnaire de mesure de l鈥檃lliance th茅rapeutique : Questionnaire dit 芦 GREQUE 禄 ;

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<p id="">La douleur de l鈥檃utre nous r茅v猫le 脿 nous-m锚me : Questionnaire dit du JE DES MOI.