Dosages de la procalcitonine, CRP, C3a dans le liquide synovial pour le diagnostic d’arthrite septique. Rxe9;sultats prxe9;liminaires
摘要
Procalcitonin, the prohormone of calcitonin, is present in high plasma concentrations in bacterial infections, in the absence of detectable calcitonin, and remains low in viral infection and in inflammatory diseases. Its stability and its easy measurement make of procalcitonin a suitable marker of infection. During severe infections, the rise of procalcitonin allows to differentiate inflammatory diseases and viral infection with bacterial infection in feverish patients. In newborns, the increase induced by bacterial neonatal infection is over the physiological rise of procalcitonin during the two first days of life, and PCT appears to be a better maker than CRP or IL-6. In localised bacterial infections, the increase is less important. In childhood pyelonephritis, procalcitonin is correlated to the importance of renal scars, as sequelae of infection, but not CRP or cytokines. In patient receiving grafts, procalcitonin allow to differentiate between rejection and infection. In intensive care patients, PCT has probably a pronostic value of efficacy of antibiotic treatment. Its sensitivity is identical or sometimes superior to that of CRP, always superior to that of cytokines at interferon alpha. Its specificity is always superior to that of CRP and cytokines. Further studies are needed to determine the exact origin of PCT and the mechanism in inflammatory cascade. Procalcitonin is an important marker of bacterial infections and its usefulness has to be evaluated by clinicians by comparison with other markers.
Rxe9;sumxe9;
La procalcitonine est la prohormone de la calcitonine. Elle est retrouvxe9;e dans le sang xe0; des taux trxe8;s xe9;levxe9;s au cours des infections bactxe9;riennes sxe9;vxe8;res, alors qu'elle reste basse au cours des infections virales et des maladies inflammatoires, sans jamais d'augmentation de la calcitonine. Sa remarquable stabilitxe9; xe0; tempxe9;rature ambiante et sa facilitxe9; de dosage font qu'elle est rapidement apparue comme un marqueur important des infections bactxe9;riennes. Au cours des infections sxe9;vxe8;res avec septicxe9;mie ou mxe9;ningite, la procalcitonine est toujours xe9;levxe9;e, permettant de faire le diagnostic en urgence entre les infections sxe9;vxe8;res d'origine virale et bactxe9;rienne. Chez le nouveau-nxe9;, elle est supxe9;rieure xe0; la protxe9;ine C rxe9;active et xe0; l'interleukine-6 (IL-6) comme marqueur d'infection bactxe9;rienne nxe9;onatale, mais les taux doivent xea;tre xe9;valuxe9;s soigneusement en fonction de l'augmentation physiologique les deux premiers jours de vie. Au cours des infections bactxe9;riennes localisxe9;es, elle est moins xe9;levxe9;e. Dans les pyxe9;lonxe9;phrites de l'enfant, elle est la seule valeur circulante corrxe9;lxe9;e xe0; l'importance des cicatrices rxe9;nales sxe9;quellaires alors que la protxe9;ine C rxe9;active, l'IL-6 et le TNF ne le sont pas. Au cours des greffes, elle permet de diffxe9;rencier infection et rejet. Chez les malades en rxe9;animation, elle a vraisemblablement une forte valeur pronostique de l'efficacitxe9; du traitement antibiotique des infections. Sa sensibilitxe9; est gxe9;nxe9;ralement xe9;gale ou parfois supxe9;rieure xe0; celle de la protxe9;ine C rxe9;active, largement supxe9;rieure xe0; celle des cytokines ou de l'interfxe9;ron alpha, mais sa spxe9;cificitxe9; est toujours supxe9;rieure xe0; celle de la protxe9;ine C rxe9;active, de l'IL-6 et des autres cytokines. D'autres xe9;tudes sont nxe9;cessaires pour prxe9;ciser son origine exacte et son insertion dans la cascade des cytokines et des protxe9;ines de l'inflammation. La procalcitonine semble un marqueur trxe8;s utile, mais elle doit xea;tre xe9;valuxe9;e par les cliniciens dans les diffxe9;rentes situations où l'xe9;valuation de l'infection bactxe9;rienne et de son xe9;volution immxe9;diate sont nxe9;cessaires.