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Consensus et RPC
La mxe9;decine nxe9;onatale xe0; la lumixe8;re de la loi
![]() Archives de Pxe9;diatrie, Volume 14, Issue 10, October 2007, Pages 1219-1230 Groupe de rxe9;flexion sur les aspects xe9;thiques de la pxe9;rinatologie, C. Dageville, S. Rameix, P. Andrini, P. Betrxe9;mieux, P.-H. Jarreau, P. Kuhn, D. Oriot Abstract Rxe9;sumxe9;La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et xe0; la qualitxe9; du systxe8;me de santxe9;, puis la loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et xe0; la fin de vie ont apportxe9; des modifications significatives au code de la santxe9; publique franxe7;ais. La rxe9;forme de ce cadre lxe9;gal a conduit le groupe de travail multidisciplinaire signataire de cet article xe0; reprendre sa rxe9;flexion sur la fin de vie en nxe9;onatalogie. Les articles du code de la santxe9; publique, nouveaux ou inchangxe9;s, relatifs aux droits des malades et xe0; la fin de vie ont xe9;txe9; xe9;tudixe9;s xe0; partir du contexte spxe9;cifique de la mxe9;decine nxe9;onatale. Dans cette mise au point, les actes mxe9;dicaux que la loi interdit ou autorise en fin de vie sont analysxe9;s : interdiction de l'euthanasie, autorisation des limitations, abstentions et arrxea;ts de traitements, autorisation de soulager la souffrance au risque d'abrxe9;ger la vie. Puis les justifications de la loi pour les actes autorisxe9;s sont discutxe9;es : interdit de l'obstination dxe9;raisonnable et respect de la volontxe9; de la personne. Ensuite, les modalitxe9;s imposxe9;es par la loi pour dxe9;cider et mettre en œuvre ces actes sont abordxe9;es : concertation avec l'xe9;quipe de soins et avis motivxe9; d'un mxe9;decin consultant, recueil de l'avis des titulaires de l'autoritxe9; parentale, inscription de la dxe9;cision et de ses motivations dans le dossier du patient, sauvegarde de la dignitxe9; du mourant et prxe9;servation de la qualitxe9; de sa vie par la dispense de soins palliatifs. Enfin, sont exposxe9;s les termes du dilemme xe9;thique qui peut, dans certaines circonstances, persister en mxe9;decine nxe9;onatale malgrxe9; des efforts sincxe8;res et persxe9;vxe9;rants pour concilier exigences lxe9;gales et responsabilitxe9; xe9;thique.Two recent laws have significantly reformed the French Public Health Code: the law of March 4th 2002, related to the patient's rights and the quality of the health care system and the law of April 22nd 2005, related to the patient's rights and the end of life. These changes have prompted health care professionals involved in perinatal and neonatal medicine to update their considerations on the ethical aspects of the end of life in neonatal medicine. Therefore, the authors examined the clauses of the law related to the patient's rights and to the end of life, confronting them with the distinctive features of neonatal medicine. In this paper, the medical practices, which are either prohibited or authorized in the course of end of life are considered: prohibition of euthanasia, authorization for alleviating pain at the risk of shortening life, authorization for restricting, withholding or withdrawing treatments. Next, the justifications provided by the legislation to authorize these practices are analysed: prohibition of unreasonable obstinacy and respect for individual wishes. Then, the conditions required by the law to determine and to implement these acts are discussed: consultation with the healthcare staff and justified advice from a consulting physician, consideration of parental opinion, registration of the decision and its justifications into the patient's medical file, protection of the dying patient's dignity and preservation of his life quality by providing palliative care. Lastly, we report the terms of the ethical dilemma which may occur in the area of neonatal medicine in spite of genuine and persevering efforts in order to conciliate legal requirement and ethical responsibility. ref="http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6VKK-4PHSFBG-3-1&_cdi=6125&_user=10&_orig=article&_coverDate=10%2F31%2F2007&_sk=999859989&view=c&wchp=dGLzVlz-zSkzk&md5=152e7ff19a0953f04ca7924f14eb9bf8&ie=/sdarticle.pdf"> |
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