Fièvres chez les traumatisés hospitalisés en rééducation fonctionnelle: savoir penser à uneé tiologie virale
摘要
Lors de la survenue d'une fièvre chez un traumatisé hospitalisé en rééducation fonctionnelle, des infections d'origine bactérienne sont le plus souvent rencontrées. Parmi les autres causes possibles, les infections virales peuvent être de diagnostic plus ou moins facile. Nous rapportons deux observations qui illustrent ces propos. La première concerne un blessé de 23 ans, transféré d'un service de chirurgie, et présentant une fièvre à 39°C. L'examen clinique et le résultat de l'hémogramme montrant une inversion de la formule leucocytaire orientaient d'emblée vers un tel diagnostic, que les sérologies ont confirmé en révélant une forte positivité des IgM pour le virus Epstein-Barr. Le même blessé a du reste présenté un peu plus tard une gingivostomatite de primo-infection herpétique également confirmé par la sérologie. La deuxième observation est celle d'une polytraumatisée de 46 ans qui avait été splénectomisée, transfusée et qui a présenté, malgré une antibiothérapie préventive adaptée, une fièvre supérieure à 38°C pendant 12 jours. L'examen clinique n'était pas contributif, pas plus que l'hémogramme, les hémocultures, l'examen cytobactériologique des urines, les sérologies d'hépatite, du VIH, du CMV, de la brucellose et la recherche d'un paludisme. Il en a été de même pour la radiographie du thorax et une échographie abdominale. C'est en pensantà demander une virémie du CMV que nous avons obtenu le diagnostic. Nous pensons que ces rappels, même s'ils sont évidents pour certains, sont utiles pour la conduite à tenir du médecin rééducateur face à de telles situations cliniques.