Hipertricosis como posible reacci贸n adversa a los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptaci贸n de aminas

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• 作者：Lucí ; a Barahona Rondó ; n ; Alicia Iguará ; n Mengual ; Joaquí ; n Morera Montes ; Á ; ngela Oria Ferná ; ndez
• 关键词：Hipertricosis ; Venlafaxina ; Reacció ; n adversa
• 刊名：Atenci贸n Primaria
• 出版年：2008
• 期刊代码：pca69_02126567
• 类别：med
• 出版时间：January 2008
• 卷：40
• 期：1
• 页码：44
• 文件大小：63 K

摘要

| ReferencesReferences

lass="h4">Introducci贸n

Se presenta el caso de una paciente que, tras iniciar tratamiento con un inhibidor selectivo de la recaptaci贸n de serotonina (ISRS), presenta aparici贸n de vello facial.

lass="h4">Caso cl铆nico

Mujer de 36 a帽os, diagnosticada de trastorno obsesivo compulsivo. Es remitida a psiquiatr铆a donde se a帽ade el diagn贸stico de depresi贸n con episodios de angustia, y se inicia tratamiento con paroxetina y alprazolam. Dos meses despu茅s, se suspende la paroxetina porque no hay respuesta y se inicia tratamiento con sertralina, con aumento progresivo de dosis hasta 200 mg/d铆a. Tras 10 meses de evoluci贸n fluctuante sin remisi贸n, se cambia a venlafaxina comenzando con 150 mg/d铆a y aumentando hasta 225 mg/d铆a. Consulta 2 meses despu茅s por aumento del vello facial sin otras localizaciones y ganancia de peso de 7 kg. La paciente no utiliz贸 otros medicamentos, cremas, productos de uso t贸pico y/o cosm茅tico. En los ex谩menes complementarios (hemograma, colesterol, hormonas tiroideas) se observa: FSH, 5,46 mU/ml; LH, 5,77 mU/ml; prolactina, 26,14 ng/ml; testosterona, 1,19 ng/ml; progesterona, 1,60 ng/ml; estradiol, 60 pg/ml. DHEAS, 323 渭g/dl; androstendiona, 363 ng/ml; cortisol en orina, 43 渭g/24 h (todos los valores se encuentran dentro de intervalos de la normalidad seg煤n el laboratorio de referencia).

lass="h4">Discusi贸n y conclusiones

Entre los efectos secundarios m谩s frecuentes de los ISRS se han descrito disfunci贸n sexual y gastrointestinal, ganancia de peso^1,2, especialmente con paroxetina (posiblemente relacionado con su mayor actividad anticolin茅rgica), insomnio, sedaci贸n y s铆ntomas extrapiramidales (especialmente temblor). Entre las alteraciones endocrinas se ha descrito aumento de prolactina y galactorrea^2,3. Con respecto a la sertralina, el centro de farmacovigilancia estadounidense⁴ menciona la aparici贸n de hipertricosis, durante la etapa de ensayos cl铆nicos, pero con una frecuencia inferior a 1 por 1.000; sin embargo, no se detectaron alteraciones relativas al peso. En la ficha t茅cnica espa帽ola⁵ no se mencionan alteraciones en el pelo ni en el peso.

Se ha descrito ganancia de peso con el uso de venlafaxina en m谩s del 1%de los casos tratados y, contradictoriamente, en la misma publicaci贸n de la ficha t茅cnica estadounidense⁴ se tienen datos de p茅rdida de peso dependiente de la dosis. Con respecto a la influencia de venlafaxina en el pelo, se ha descrito como reacci贸n poco frecuente (0,1-1%) alopecia⁵ y ca铆da de pelo tras su utilizaci贸n que se controla al retirarla4 y se vuelve a presentar al reintroducir venlafaxina6. El sistema de farmacovigilancia estadounidense no hace ninguna referencia a alteraci贸n en el pelo⁴.

Dado que nuestra paciente presenta una anal铆tica hormonal dentro de los l铆mites normales debe diagnosticarse de un cuadro de hipertricosis posiblemente secundaria a una ingesta de antidepresivos.

Es importante a帽adir que este trabajo ha sido notificado al sistema espa帽ol de farmacovigilancia y que actualmente, adem谩s del nuestro, hay tres notificaciones en las que se describe hipertricosis y aumento de peso, cada uno de ellos en dos oportunidades asociados al posible uso de venlafaxina⁶.

Aunque s贸lo se ha descrito la aparici贸n de hipertricosis en los ensayos cl铆nicos con sertralina, la secuencia temporal en la aparici贸n de este posible efecto secundario en el presente caso cl铆nico nos hace pensar que pudiera deberse a la utilizaci贸n de venlafaxina, pues la consulta por los efectos secundarios descritos se realiz贸 s贸lo despu茅s del uso de este 煤ltimo f谩rmaco, no posteriormente a la utilizaci贸n de sertralina ni paroxetina que se suspendieron en su momento por falta de respuesta. Por lo cual la paciente prefiri贸 seguir usando venlafaxina y ocultar el efecto antiest茅tico de la hipertricosis facial.

El inter茅s de notificar estos posibles efectos adversos radica en su escasa frecuencia de presentaci贸n, lo que puede corroborarse por las pocas o inexistentes referencias bibliogr谩ficas que puedan justificar la fisiopatolog铆a de este hallazgo. Solamente hemos encontrado dos notificaciones con car谩cter de publicaci贸n, de los centros de farmacovigilancia espa帽ol⁵ y estadounidense⁴.