Le d茅port f茅moral (offset)聽: concept anatomique, d茅finitions, mesure, r么le dans la planification et la r茅alisation d鈥檜ne arthroplastie de hanche
摘要
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R茅sum茅
Il s鈥檃git d鈥檜n recueil de travaux ind茅pendants, anatomoradiologiques, et cliniques, destin茅 脿 faire le point des connaissances sur le r么le du d茅port f茅moral dans la planification, la r茅alisation et le r茅sultat des arthroplasties totales de hanche. Le d茅port f茅moral (offset) est la distance entre l鈥檃xe diaphysaire et le centre de la t锚te f茅morale. Il existe une bonne corr茅lation entre celui-ci, bras de levier et force des muscles abducteurs. La lat茅ralisation est ind茅pendante des caract茅ristiques endom茅dullaires. Le bras de levier des abducteurs est fortement corr茅l茅 脿 l鈥檃ngle d鈥檃ttaque du moyen fessier. Il existe une corr茅lation entre offset et forme du canal m茅dullaire. 脌 taille 茅gale, les formes lat茅ralis茅es ont un centre de t锚te plus bas. Une 茅tude radiographique, comparant les mesures de l鈥?em>offset obtenues par des radiographies conventionnelles et par tomodensitom茅trie chez 50 patients, a montr茅 que les radiographies sous-estimaient le d茅port. En fait, la planification en deux dimensions m茅conna卯t les rotations, alors que le plan horizontal est indispensable pour planifier l鈥檌ntervention et le respect de l鈥?em>offset. Une 茅tude prospective randomis茅e, comparant proth猫se totale et resurfa莽age, conclut que le resurfa莽age r茅duit le d茅port par rapport 脿 une arthroplastie conventionnelle mais que cette r茅duction n鈥檃ffecte pas la fonction clinique. Une 茅tude de 120 proth猫ses 脿 col modulaire a montr茅 que leur utilisation assurait une meilleure restauration de l鈥?em>offset proth茅tique, mais soulignait aussi le risque d鈥檈rreurs qui pouvaient ainsi 锚tre induites. Une 茅tude r茅trospective de proth猫ses 脿 offset augment茅 (Lubinus 117掳) montrait que leur survie 脿 sept ans 茅tait l茅g猫rement inf茅rieure au m锚me implant d鈥檃ngulation standard 茅valu茅 dans le registre su茅dois. La navigation permet au moyen d鈥檜n logiciel sp茅cifique une 茅valuation pr茅cise de longueur et d茅port lors de l鈥檌mplantation d鈥檜ne proth猫se totale de hanche, motivant dans 29聽%des cas une modification par rapport au planning initial d茅fini par des calques. La discussion et le niveau de preuve sont rapport茅s dans chacun des travaux. En conclusion, la restauration de l鈥檃rchitecture de la hanche est indispensable 脿 une bonne fonction et long茅vit茅 des arthroplasties. Cela impose planification, implants adapt茅s et contr么les op茅ratoires.
