摘要
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R茅sum茅
Introduction
Il n鈥檡 a pas de consensus 茅tabli pour le diagnostic et le traitement des fractures luxations traumatiques de la t锚te f茅morale, notamment en raison de la raret茅 de cette l茅sion.Hypoth猫se
<p>L鈥檃nalyse d鈥檜ne large s茅rie de fractures luxations de la t锚te f茅morale selon une m茅thode univoque permet de pr茅ciser les moyens de diagnostic et de traitement de cette l茅sion.Objectifs
<p>Pour tester cette hypoth猫se, nous avons analys茅 au moyen de la classification de Pipkin et de la classification de Chiron une s茅rie r茅trospective de 110聽dossiers admis entre 1972聽et 2008.Patients et m茅thodes
<p>Il s鈥檃gissait de 21聽femmes et 89聽hommes, d鈥櫭e moyen 37,1聽ans. La luxation 茅tait post茅rieure 102聽fois, ant茅rieure huit fois. Les l茅sions associ茅es 茅taient 46聽fractures de l鈥檃cetabulum et quatre fractures du col f茅moral. Le classement selon Pipkin et selon Chiron a pu 锚tre 茅tabli 脿 partir de documents radiologiques pour 102聽patients apr猫s double lecture. Le traitement 茅tait uniquement orthop茅dique 32聽fois. Le traitement 茅tait chirurgical 78聽fois, dont 51聽voies post茅rieures, 19聽voies ant茅rieures, quatre voies m茅diales et quatre fois sous arthroscopie. Le geste chirurgical 茅tait 30聽fois une ost茅osynth猫se de la t锚te f茅morale, 16聽fois une ost茅osynth猫se de l鈥檃cetabulum, 40聽fois l鈥檈x茅r猫se des fragments et cinq fois une arthroplastie totale d鈥檈mbl茅e.R茅sultats
<p>Le recul moyen 茅tait de 37聽mois. Une arthroplastie secondaire a 茅t茅 mise en place 25聽fois dont 20聽fois de mani猫re secondaire et 15聽fois dans les premiers six mois. Les facteurs pr茅dictifs significativement associ茅s 脿 l鈥檃rthroplastie 茅taient un 芒ge 茅lev茅, le type Chiron聽3, la fracture du col f茅moral. Les populations avec et sans arthroplastie 茅taient diff茅rentes si le classement 茅tait effectu茅 selon Chiron, semblables pour le classement selon Pipkin. Aucun traitement propos茅 n鈥檈st apparu pr茅dictif de l鈥櫭﹙olution vers l鈥檃rthroplastie. L鈥檈x茅r猫se des fragments 茅tait plus souvent r茅alis茅e par voie post茅rieure que par voie ant茅rieure ou m茅diale.Conclusion
<p>La classification de Chiron pr茅sente une valeur pronostique vis-脿-vis de l鈥櫭﹙olution vers l鈥檃rthroplastie. Pour 锚tre reproductible, elle doit 锚tre 茅tablie sur une tomodensitom茅trie (TDM). Aucun traitement ne fait la preuve de sa sup茅riorit茅 dans cette 茅tude. Une meilleure analyse des l茅sions initiales doit permettre d鈥櫭﹖ablir le pronostic et de poser des indications cibl茅es.Niveau de preuve
<p>IV. 脡tude r茅trospective.
