摘要
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R茅sum茅
Introduction
L鈥檌nstabilit茅 est une complication majeure des reprises de proth猫se totale de hanche. La litt茅rature montre que la voie ant茅rieure sur table orthop茅dique donne un taux de luxation satisfaisant dans les arthroplasties primaires, mais le taux d鈥檌nstabilit茅 n鈥檈st pas connu en chirurgie de r茅vision.Hypoth猫se et objectifs
<p>L鈥檋ypoth猫se 茅tait que la voie ant茅rieure de Hueter donnerait un faible taux de luxation postop茅ratoire en chirurgie de reprise. Cette hypoth猫se a 茅t茅 test茅e sur une s茅rie cons茅cutive de r茅visions ac茅tabulaires isol茅es.Patients et m茅thodes
<p>Soixante-treize r茅visions ac茅tabulaires isol茅es cons茅cutives ont 茅t茅 r茅alis茅es entre janvier 2000聽et d茅cembre 2007. Nous avons exclu 12聽r茅visions utilisant des cupules r茅tentives ou 脿 double mobilit茅 laissant 61聽r茅visions chez 59聽patients 芒g茅s en moyenne de 65,8 ans (27聽脿 86 ans). Les indications de reprise 茅taient 51 (83,6聽%) descellements aseptiques, cinq (8,2聽%) non-int茅grations de cupules sans ciment, trois (4,9聽%) instabilit茅s, un (1,6聽%) conflit avec le psoas et un allongement excessif (3 cm) chez un patient (1,6聽%). Les l茅sions osseuses ac茅tabulaires 茅taient mod茅r茅es puisque selon la Sofcot il y avait 12聽stades I, 26聽stades II, 19聽stades III, et seulement quatre stades IV. Pour 18聽cas il n鈥檡 a pas eu de reconstruction ac茅tabulaire tandis qu鈥檌l y a eu quatre armatures isol茅es et 39聽armatures avec greffe. La cupule implant茅e 茅tait ciment茅e 52聽fois et non ciment茅e neuf fois. L鈥檌nclinaison et l鈥檃nt茅version (m茅thode de Pradhan) ont 茅t茅 mesur茅es 脿 partir des radiographies standard.R茅sultats
<p>Les r茅sultats ont 茅t茅 茅valu茅s au recul moyen de 2,4 ans 卤 1,7 ans (un 脿 sept ans). Quatre luxations (6,6聽%) toutes ant茅rieures et pr茅coces (avant deux mois) ont 茅t茅 observ茅es聽: trois patients ont eu un seul 茅pisode et une patiente a 茅t茅 reprise pour luxation ant茅rieure r茅cidivante avec un nouveau changement de cupule par voie de Hueter. Le seul facteur de risque de luxation 茅tait un index de masse corporelle 茅lev茅聽: 29,7 卤 0,8聽pour le groupe lux茅 contre 25,6 卤 3,2聽pour le groupe non lux茅 (p = 0,008). En revanche, il n鈥檡 avait de diff茅rence pour l鈥檕rientation de la cupule, l鈥檕ffset f茅moral, le nombre d鈥檌nterventions pr茅alables entre les groupes lux茅s et stables.Discussion
<p>Le taux de luxation est plus 茅lev茅 qu鈥檈n chirurgie de premi猫re intention, mais il semble acceptable pour des interventions de reprise et se rapproche des taux observ茅s pour les autres voies d鈥檃bord. La litt茅rature ne permet pas de conclure 脿 la sup茅riorit茅 d鈥檜ne voie d鈥檃bord en terme d鈥檌nstabilit茅. Cette 茅tude 茅tait limit茅e par l鈥檃bsence de mesure tomodensitom茅trique de l鈥檕rientation des composants, aussi bien, en pr茅op茅ratoire pour 茅valuer le composant f茅moral qui va 锚tre conserv茅, que pour l鈥檕rientation des cupules au recul afin de comparer les groupes lux茅s et stables.Conclusion
<p>La voie de Hueter est une option viable pour les reprises isol茅es de cupule, sous r茅serve d鈥檃voir 茅cart茅 les descellements f茅moraux et 脿 condition de conna卯tre l鈥檕rientation de la pi猫ce f茅morale qui sera laiss茅e en place.Niveau de preuve
<p>IV聽; 茅tude r茅trospective.
