- 作者：M. Sabourin marc.sabourin@yahoo.fr ; D. Biau ; A. Babinet ; V. Dumaine ; B. Tomeno ; P. Anract ; philippe.anract@cch.aphp.fr
- 关键词：Tumeurs pelviennes ; Tumeurs osseuses primitives ; Techniques chirurgicales ; Sauvetage de membre ; Articulation sacro-iliaque
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
- 出版年：2009
- 期刊代码：pca328_18770517
- 类别：med
- 出版时间：June 2009
- 卷：95
- 期：4
- 页码：345-354
- 文件大小：485 K
R茅sum茅
Fondement
Les tumeurs malignes primitives osseuses int茅ressant l鈥檃rticulation sacro-iliaque sont de traitement difficile. L鈥檃mputation abdominoperin茅ale n鈥檈st aujourd鈥檋ui utilis茅e qu鈥檈n situation de sauvetage.Hypoth猫se
Une technique chirurgicale pr茅cise permet le sauvetage du membre sans compromettre la qualit茅 de r茅section et la survie.
Objectif
脡valuer la proc茅dure utilis茅e pour l鈥檈x茅r猫se et la reconstruction des tumeurs osseuses envahissant l鈥檃rticulation sacro-iliaque, ainsi que le r茅sultat carcinologique et les r茅sultats fonctionnels.
Mat茅riels et m茅thodes
Analyse r茅trospective continue de 24 patients, entre 1986 et 2003. Six tumeurs 茅taient d茅velopp茅es aux d茅pens du corps du sacrum, et 18 autres aux d茅pens de l鈥檃ile iliaque. La surface articulaire n鈥櫭﹖ait envahie que dans six cas. Dix-sept patients ont eu une chimioth茅rapie n茅oadjuvante. L鈥檌ntervention a 茅t茅 r茅alis茅e par une voie de cr锚te 茅largie permettant d鈥檃voir acc猫s aux deux faces de l鈥檃nneau pelvien. Dans six cas, un sacrifice neurologique a 茅t茅 n茅cessaire. Le grading tumoral initial reposait sur la classification de Enneking et les r茅sultats fonctionnels sur le score MSTS.
R茅sultats
La dur茅e op茅ratoire moyenne 茅tait de 5,27 heures. La reconstruction a 茅t茅 effectu茅e par une autogreffe et une instrumentation. L鈥檈x茅r猫se 茅tait qualifi茅e de large 11 fois, marginale 12 fois ou contamin茅e une fois. Le recul moyen 茅tait de 4,77 ans. Le taux de survie 脿 cinq ans 茅tait de 50聽%. Douze patients sont d茅c茅d茅s de leur maladie, ou sont au stade m茅tastatique au dernier recul. La survie 茅tait li茅e 脿 la qualit茅 de l鈥檈x茅r猫se et au stade tumoral initial. La r茅alisation d鈥檜ne h茅misacrectomie n鈥檌nfluen莽ait pas le pronostic vital. Les r茅cidives locales 茅taient de mauvais pronostic, avec huit 茅volutions secondairement m茅tastatiques sur 11. La consolidation osseuse a 茅t茅 obtenue chez 13 patients, dont dix sont survivants. Chez les 12 patients survivants et en r茅mission compl猫te au dernier recul, le score MSTS moyen 茅tait de 61聽%. Celui-ci 茅tait de 38,6聽%en cas de sacrifice neurologique, et de 77,1聽%pour le reste du groupe. Ce score 茅tait de 64聽%en cas de consolidation, et de 13聽%en cas de pseudarthrose.
Discussion
La survie des patients pr茅sentant une tumeur de l鈥檃rticulation sacro-iliaque est avant tout li茅e 脿 la nature histologique et 脿 la qualit茅 de l鈥檈x茅r猫se. Les r茅cidives locales sont de mauvais pronostic, avec un fort taux de g茅n茅ralisation secondaire. La m茅thode de reconstruction propos茅e permet, en cas de contr么le de la maladie, une consolidation et un r茅sultat satisfaisants sur le plan fonctionnel quand il n鈥檡 a pas de sacrifice neurologique.
Niveau de preuve IV聽: r茅trospectif ou s茅rie historique.