Evoluci贸n hospitalaria asociada al empleo de fibrinol铆ticos y tienopiridinas en pacientes con infarto agudo de miocardio y elevaci贸n del segmento ST. The Global Registry of Acute Coronary Events

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• 作者：José ; Ló ; pez-Sendó ; n^a ; ^{jlsendon@terra.es} ; Omar H. Dabbous^b ; Esteban Ló ; pez de Sá ; ^a ; Martin Stiles^c ; Joel M. Gore^d ; David Brieger^e ; Frans Van de Werf^f ; Andrzej Budaj^g ; Enrique P. Gurfinkel^h ; Keith A.A. Foxⁱ ; en nombre de los investigadores del estudio GRACE
• 关键词：Sí ; ndromes coronarios agudos ; Tienopiridinas ; Anticoagulantes ; Fibrinolí ; ticos ; Infarto agudo de miocardio con elevació ; n de ST
• 刊名：Revista Espa帽ola de Cardiolog铆a
• 出版年：2009
• 期刊代码：pca308_03008932
• 类别：med
• 出版时间：May 2009
• 卷：62
• 期：5
• 页码：501-509
• 文件大小：293 K

摘要

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Introducci贸n y objetivos

Investigar la incidencia de hemorragias graves y la mortalidad hospitalaria en pacientes con infarto de miocardio y elevaci贸n del segmento ST (IAMCEST) en relaci贸n con la administraci贸n de tienopiridinas con o sin tratamiento trombol铆tico asociado.

M茅todos

Se estudi贸 la incidencia de hemorragias graves y mortalidad hospitalaria en 14.259 pacientes consecutivos con IAMCEST. En total, 5.340 (38%) pacientes recibieron tratamiento con tienopiridinas, 3.007 (21%) recibieron f谩rmacos trombol铆ticos y 2.044 (14%), ambos tipos de f谩rmacos durante el periodo de hospitalizaci贸n.

Resultados

Las hemorragias graves fueron m谩s frecuentes en los pacientes que recibieron tienopiridinas con o sin f谩rmacos trombol铆ticos asociados (el 4,6 y el 4,1%, respectivamente) que en los pacientes que s贸lo recibieron fibrinol铆ticos (2,3%) o ninguno de los dos tipos de f谩rmacos (2,8%) (p < 0,001). En el an谩lisis multivariable, ajustado para los factores de riesgo hemorr谩gico y cateterismo cardiaco o intervenci贸n coronaria percut谩nea, el tratamiento con tienopiridinas se identific贸 como un factor independiente de hemorragia (odds ratio [OR] = 1,68; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,23-2,31). La mortalidad intrahospitalaria fue menor en los pacientes que recibieron tienopiridinas, lo que se identific贸 como factor independiente relacionado con menor mortalidad (OR = 0,50; IC del 95%, 0,39-0,60).

Conclusiones

El tratamiento con tienopiridinas se asoci贸 con un aumento del riesgo de hemorragias, pero con mejor pron贸stico intrahospitalario. Estos resultados, en pacientes no seleccionados con diagn贸stico de IAMCEST y representativos de la pr谩ctica cl铆nica diaria complementan, pero no reemplazan, la informaci贸n derivada de ensayos cl铆nicos en enfermos seleccionados y con distribuci贸n aleatoria del tratamiento.