摘要
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R茅sum茅
Les objectifs du contr么le glyc茅mique sont essentiellement de r茅duire ou 茅viter les complications de micro- et macroangiopathie des diab猫tes. La microangiopathie est directement glyc茅mie-d茅pendante et deux th茅ories sont avanc茅es : m茅taboliques et h茅modynamiques, aujourd鈥檋ui unifi茅es. Un contr么le glyc茅mique suffisamment strict permet de pr茅venir ou inverser les anomalies de la microcirculation (voir DCCT, UKPDS, et les effets des transplantations pancr茅atiques). La macroangiopathie est de m茅canisme plus complexe, multifactorielle, et d茅bute pour des glyc茅mies tr猫s basses ; de ce fait, le contr么le de la glyc茅mie a un effet moins marqu茅 comme le montrent, de longue date, de nombreuses 茅tudes : UGDP, puis DCCT/EDIC, UKPDS post-trial, ACCORD, VADT, ADVANCE. Cet article fait le point sur les m茅canismes et les arguments ; il rappelle, in fine, l鈥檈fficacit茅 et le devoir d鈥檜n traitement intensif de tous les facteurs de risque, surtout dans le diab猫te de type 2 comme l鈥檃 montr茅 l鈥櫭﹖ude Steno 2.
