La chirurgie du membre inf茅rieur dans la dystrophie musculaire

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• 作者：J. Griffet^a ; ^e ; ^{jgriffet@chu-grenoble.fr} ; L. Decrocq^b ; H. Rauscent^c ; C. Richelme^b ; M. Fournier^d
• 关键词：Myopathie ; Té ; notomie ; Transfert tendineux ; Enfant ; Dystrophie musculaire de Duchenne
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
• 出版年：2011
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：October 2011
• 卷：97
• 期：6
• 页码：615-619
• 文件大小：188 K

摘要

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R茅sum茅

L鈥檃ggravation in茅luctable des maladies neuromusculaires entra卯ne des r茅tractions musculotendineuses, malgr茅 la prise en charge pr茅coce. La chirurgie les corrige. Cette 茅tude a pour objectif d鈥檃ppr茅cier le r茅sultat de la chirurgie tendineuse.

Patients et m茅thodes

Vingt enfants porteurs de dystrophie musculaire ont 茅t茅 op茅r茅s des hanches (t茅nectomie du tenseur du fascia lata, t茅notomie du droit f茅moral et du sartorius), des genoux (t茅notomie du gracile, semi-tendineux et semi-membraneux), des chevilles (allongement ou section du tendon d鈥橝chille associ茅 ou non 脿 un transfert du tibial post茅rieur). Les amplitudes articulaires ont 茅t茅 茅valu茅es en pr茅op茅ratoire, 脿 six mois, un an et au plus long recul (7,4 ans).

R茅sultats

Trois enfants ont 茅t茅 op茅r茅s avant la perte de la marche, huit peu apr猫s et neuf 脿 distance. L鈥檌ntervention a 茅t茅 bilat茅rale dans tous les cas聽: 38聽hanches, 12聽genoux et 36聽chevilles avec 22聽transferts du muscle (M.) tibial post茅rieur. L鈥檈xtension de hanche, diminu茅e de 30掳 a 茅t茅 ramen茅e 脿 10聽et 14掳 au plus long recul. L鈥檃dduction 脿 鈭?9掳 a 茅t茅 am茅lior茅e 脿 35掳 avec stabilit茅 du r茅sultat 脿 32掳 au plus long recul. Le flessum de genou (38掳) a 茅t茅 peu am茅lior茅 (24掳) avec une perte au plus long recul. L鈥櫭﹒uin (42掳) a 茅t茅 corrig茅 脿 9掳 de flexion dorsale avec l茅g猫re perte (2掳) au plus long. Le varus a 茅t茅 am茅lior茅, de 11聽脿 6掳, perte 脿 un an (10掳) et au plus long recul (11掳). La section du tendon d鈥橝chille a donn茅 28掳 de flexion dorsale 脿 six mois versus 20掳 pour l鈥檃llongement. Le transfert du M. tibial post茅rieur a mieux corrig茅 le varus 脿 six mois, un an et au plus long recul (11掳 versus 5掳). Sur les trois op茅r茅s avant la perte de la marche, un a pu marcher 脿 un an et deux durant six mois. Sur les huit op茅r茅s peu apr猫s la perte de la marche, aucun n鈥檃 pu remarcher. Ils ont tous poursuivi une verticalisation avec appareillage durant trois ans en moyenne.

Discussion

La chirurgie des hanches et des chevilles permet de lever les r茅tractions. Pour les genoux, elle doit 锚tre r茅serv茅e 脿 un flessum important de plus de 30掳. La t茅nectomie large du tenseur du fascia lata et le transfert du tibial post茅rieur donnent un meilleur r茅sultat. La section du tendon d鈥橝chille obtient un gain plus important de flexion dorsale. Elle est indiqu茅e d猫s que les r茅tractions sont importantes, au moment de la perte de la marche. Le but ne doit pas 锚tre la poursuite de la marche, mais la lev茅e des r茅tractions permettant la verticalisation la plus prolong茅e possible. Elle permet, surtout en cas de r茅tractions asym茅triques, de ralentir l鈥櫭﹙olution de la scoliose.