摘要
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R茅sum茅
De nombreuses techniques chirurgicales du ligament f茅moro-patellaire m茅dial ont 茅t茅 r茅cemment propos茅es avec pour toutes des difficult茅s 脿 identifier le point d鈥檈ncrage f茅moral et 脿 d茅terminer 脿 quel degr茅 de flexion du genou tendre le transplant. P.聽Burdin a propos茅 une approche diff茅rente et originale consistant en la r茅alisation d鈥檜n transfert musculaire du Gracilis au bord m茅dial de la patella permettant d鈥檕btenir une mise en tension progressive du transfert au cours de la flexion du genou par r茅flexe myotatique dont nous rapportons ici les r茅sultats. Nous avons 茅valu茅 r茅trospectivement 17聽genoux trait茅s pour une instabilit茅 f茅moro-patellaire par cette technique que nous d茅taillons. Deux genoux pr茅sentaient une instabilit茅 f茅moro-patellaire subjective et 15聽genoux pr茅sentaient une instabilit茅 f茅moro-patellaire objective avec un 芒ge moyen de 17,4 ans (huit 脿 47 ans) lors du premier 茅pisode de luxation. Deux instabilit茅s 茅taient secondaires 脿 une pathologie neuromusculaire 茅volu茅e. Deux genoux avaient d茅j脿 subi deux tentatives de stabilisation. Quinze genoux pr茅sentaient une dysplasie trochl茅enne (quatre stades A, huit stades B et trois stades C). L鈥櫭e moyen lors de l鈥檌ntervention de 28,2 ans (16聽脿 47 ans). Le transfert du Gracilis a 茅t茅 associ茅 dans 15聽cas 脿 un abaissement de la tub茅rosit茅 tibiale ant茅rieure (10 mm en moyenne). Aucune fracture de la patella n鈥檈st survenue. Un d茅ficit sensitif persistant de la branche ant茅rieure du nerf saph猫ne interne a 茅t茅 observ茅 dans 15聽cas. Un genou gardait des douleurs et une instabilit茅 subjective pour lesquelles une proth猫se totale de genou a 茅t茅 r茅alis茅e 脿 trois ans de l鈥檌ntervention. Le recul moyen 脿 la r茅vision 茅tait de 5,5聽ans (18聽mois 脿 16,5 ans). Aucune r茅cidive de luxation n鈥檃 茅t茅 rapport茅e. Huit genoux conservaient une instabilit茅 subjective. Les scores SF-36聽et IKDC 茅taient bons ou excellents dans 12聽cas et le KOOS dans 13聽cas. Radiologiquement, une bascule patellaire persistait dans six cas sur 14, une translation persistait dans deux cas sur 14聽et une patella baja secondaire a 茅t茅 observ茅. Une arthrose f茅moro-patellaire m茅diale 茅tait observ茅e dans cinq cas聽: un cas IWANO stade I et quatre cas IWANO stade II. Ces r茅sultats satisfaisants acquis semblent stables dans le temps et ont 茅t茅 acquis par un geste, simple 脿 morbidit茅 r茅duite permettant d鈥櫭﹙iter un d茅placement important de la tub茅rosit茅 tibiale ant茅rieure pour stabiliser l鈥檃ppareil extenseur. On peut ainsi esp茅rer avoir retard茅 la survenue, sans doute in茅vitable, de l鈥檃rthrose f茅moro-patellaire secondaire.
