- 作者：Ará ; nzazu Ló ; pez Villalvilla
- 刊名：FMC - Formaci贸n M茅dica Continuada en Atenci贸n Primaria
- 出版年：2011
- 期刊代码：pca161_11342072
- 类别：med
- 出版时间：March 2011
- 卷：18
- 期：3
- 页码：174
- 文件大小：86 K
Objetivo
Determinar si un programa de 10 sesiones de terapia manual estandarizada y ejercicios domiciliarios desarrollados por un fisioterapeuta en pacientes con tendinopat铆a cr贸nica del manguito de los rotadores mejora el dolor y la funci贸n m谩s que un tratamiento con placebo.Dise帽o
Ensayo controlador aleatorizado doble ciego.
Emplazamiento
脕rea metropolitana de Melbourne (Australia); pacientes reclutados a trav茅s de m茅dicos generales y medios de comunicaci贸n (radio y prensa).
Poblaci贸n de estudio
Ciento veinte pacientes. Criterios de inclusi贸n: mayores de 18 a帽os; dolor de m谩s de 3 meses de evoluci贸n; intensidad del dolor en una escala num茅rica de 3 sobre 10 con la movilizaci贸n del hombro; dolor con la abducci贸n o rotaci贸n externa; maniobras de pinzamiento (impingement) positivas.
Intervenci贸n
Doce sesiones consistentes en: a) grupo de la intervenci贸n (59 pacientes): masaje suave, movilizaci贸n pasiva de la articulaci贸n glenohumeral, reentrenamiento escapular y postural, movilizaci贸n de columna cervical y dorsal y ejercicios para domicilio; b) grupo placebo (61 pacientes): ultrasonidos inactivos y la aplicaci贸n local de un gel no terap茅utico, sin realizar ejercicios en domicilio.
Medici贸n de resultado
Las principales medidas fueron el 脥ndice de Dolor y Discapacidad del Hombro (SPADI), el dolor con los movimientos mediante escala num茅rica y la percepci贸n global de cambio. Tambi茅n se registr贸 la calidad de vida percibida por los pacientes (versi贸n de 36 cuestiones del Medical Outcomes Study [SF-36]) y mediante el instrumento de evaluaci贸n de calidad de vida AQoL. Se explor贸 la fuerza isom茅trica del hombro afectado (abducci贸n, rotaci贸n interna y externa) mediante el medidor de Lafayette (Nicholas Manual Muscle tester), as铆 como la adherencia al tratamiento.
Resultados principales
No hubo diferencias en las principales medidas (mejor铆a del dolor e incapacidad y movimiento doloroso) (3,6, intervalo de confianza al 95%鈥?,1 a 9,4; 0,7, de 鈥?,1 a 1,5). Los pacientes del grupo intervenci贸n refirieron un mayor 茅xito final (encontrarse 鈥渕ucho mejor鈥?, pero no hubo diferencia estad铆sticamente significativa (riesgo relativo [RR] 1,43, 0,87 a 2,34). En ellos, se objetiv贸 mejor铆a significativa en la fuerza isom茅trica, pero no existi贸 en cuanto a la mejor铆a en calidad de vida. A las 22 semanas, el grupo control mostr贸 una mejor铆a significativa en cuanto a dolor y al 铆ndice de discapacidad con respecto al placebo (diferencia media 7,1, 0,3 a 13,9), pero no as铆 en cuanto a movimiento doloroso. Los cambios referidos en dicho grupo en cuanto a las principales medidas se mantuvieron (todos con p < 0,001).
Conclusi贸n
La terapia manual y los ejercicios en domicilio no consiguieron una mejor铆a inmediata en cuanto a dolor y funci贸n comparada con placebo en pacientes de mediana edad con tendinopat铆a cr贸nica del manguito de los rotadores. Se objetivaron mejor铆as a nivel funcional y en la fuerza en el seguimiento realizado, por lo que podr铆a sugerirse que los beneficios de la terapia manual pueden obtenerse a largo plazo.