摘要
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R茅sum茅
Selon les donn茅es r茅centes de la litt茅rature, les formes s茅v猫res de d茅pression repr茅sentent environ la moiti茅 de l鈥檈nsemble des 茅pisodes d茅pressifs caract茅ris茅s聽; leur prise en charge est, de ce fait, un v茅ritable enjeu de sant茅 publique. Leur traitement repose en premier lieu, selon les recommandations des diff茅rentes autorit茅s de sant茅, sur les m茅dicaments antid茅presseurs. Une m茅ta-analyse r茅cente sur 12聽antid茅presseurs de nouvelle g茅n茅ration (Cipriani et al., 2009) a montr茅 que ces produits ne sont pas tous 茅quivalents dans le traitement des d茅pressions majeures et qu鈥檌l existe des diff茅rences aussi bien en termes d鈥檈fficacit茅 que d鈥檃cceptabilit茅. Ces diff茅rences d鈥檈fficacit茅 apparaissent 茅galement vraies dans le traitement des d茅pressions s茅v猫res. Des publications tr猫s r茅centes ont montr茅, 脿 l鈥檃ide de m茅ta-analyses portant sur de larges populations de patients inclus dans des essais cliniques, une sup茅riorit茅 d鈥檈fficacit茅 de l鈥檈scitalopram (qui est l鈥櫭﹏antiom猫re le plus actif du compos茅 rac茅mique, le citalopram) dans les d茅pressions s茅v猫res (d茅finies par un score total 脿 l鈥櫭ヽhelle MADRS 鈮?#xA0;30). Une analyse pool茅e de Kilts et al. (2009) a 茅valu茅 la r茅ponse au traitement en fonction de la s茅v茅rit茅 initiale de la d茅pression, sous escitalopram et sous six comparateurs聽: citalopram, dulox茅tine, fluox茅tine, parox茅tine, sertraline et venlafaxine. Elle montre que le taux de r茅pondeur aux diff茅rents traitements diminue lorsque la s茅v茅rit茅 initiale augmente, ce qui est conforme aux donn茅es de la litt茅rature, sauf pour l鈥檈scitalopram, pour lequel le taux de r茅pondeurs reste stable. Une analyse pool茅e de Kennedy et al. (2009), reprenant en partie les m锚mes 茅tudes, a montr茅, pour l鈥檈nsemble des patients dont la d茅pression 茅tait s茅v猫re, une sup茅riorit茅 statistiquement significative de l鈥檈scitalopram sur les six m锚mes comparateurs (diff茅rence estim茅e moyenne de 1,8聽au score total MADRS [p < 0,0001]聽; taux de r茅pondeurs de 64,4聽%versus 55,8聽%[odds ratio = 1,60, p < 0,0001]聽; taux de r茅mission de 47,7聽%versus 41,6聽%[odds ratio = 1,39, p < 0,0007]). Parall猫lement 脿 la significativit茅 statistique des r茅sultats, le crit猫re de pertinence clinique des diff茅rences mises en 茅vidence entre produits est d鈥檜ne grande importance. En mati猫re d鈥檃ntid茅presseurs, les crit猫res de pertinence clinique les plus utilis茅s sont la diff茅rence des taux de r茅pondeurs, le number needed to treat (NNT), et dans une moindre mesure, la diff茅rence des taux de patients en r茅mission et la diff茅rence d鈥檈ffet du traitement. Montgomery et M枚ller (2009) ont 茅valu茅 la pertinence clinique, selon ces crit猫res, des r茅sultats montrant une sup茅riorit茅 d鈥檈fficacit茅 de l鈥檈scitalopram sur trois produits聽: le citalopram, la parox茅tine et la dulox茅tine. Ils ont ainsi 茅tabli cette pertinence clinique pour l鈥檈nsemble des patients d茅prim茅s, mais aussi dans le cas particulier des d茅pressions s茅v猫res. L鈥檈nsemble de ces nouvelles donn茅es viennent confirmer l鈥檌nt茅r锚t de l鈥檈scitalopram dans le traitement des d茅pressions caract茅ris茅es, et en particulier de leurs formes s茅v猫res, avec un rapport efficacit茅/acceptabilit茅 particuli猫rement favorable.
