- 作者：P. Zuberbuhler
- 刊名：Neurolog铆a Argentina
- 出版年：2010
- 期刊代码：pca377_18530028
- 类别：neu
- 出版时间：April-June 2010
- 卷：2
- 期：2
- 页码：135
- 文件大小：59 K
Resumen
La migra帽a es una entidad que est谩 claramente definida por los criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas; puede ser epis贸dica o cr贸nica, dependiendo de si la ocurrencia es menor o mayor a 15 d铆as al mes. Antes de decidir el tratamiento a instaurar hay que establecer los d铆as con episodios, la intensidad del dolor, la medicaci贸n usada y la respuesta a la misma, la limitaci贸n de las actividades de la vida diaria y si hubo alg煤n gatillo.El tratamiento del episodio agudo puede realizarse inicialmente con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) comunes (aspirina, paracetamol, naproxeno, ibuprofeno, 谩cido tolfen谩mico), dependiendo de la intensidad del dolor, agreg谩ndole o no antiem茅ticos. De fracasar las estrategias previas, debe considerarse la administraci贸n de triptanes en comprimidos, spray nasal, inyecci贸n subcut谩nea y supositorios; y siempre deber铆an probarse m谩s de un tipo. Hay que prestar atenci贸n en pacientes que consumen concomitantemente inhibidores selectivos de la recaptaci贸n de serotonina, por el riesgo del s铆ndrome serotonin茅rgico, caracterizado por temblor, palpitaciones, rubor, hipertensi贸n arterial y agitaci贸n. De todas maneras deber铆an utilizarse no m谩s de 10 d铆as por mes y para aumentar la eficacia deben administrarse apenas aparecen los s铆ntomas.
La utilizaci贸n de ergotam铆nicos estar铆a contraindicada, ya que puede producir cefalea de rebote y trastornos vasculares.
Se han desarrollado en los 煤ltimos a帽os nuevos tratamientos para el manejo agudo: antagonistas del receptor CGRP, inhibidores de la ON sintasa, antagonistas del receptor TRPV1, antagonistas del receptor AMPA kainato, entre otros.
El tratamiento preventivo se indica en alrededor de un tercio de los pacientes que sufren migra帽a, en general en aquellos que tienen m谩s de dos o tres episodios al mes. Las opciones de primera l铆nea son topiramato, en esquemas de 12 a 14 meses; propanolol, valproato y flunarizina. Se encuentran en estudio los inhibidores de CSD, la neuromodulaci贸n estimulando el nervio occipital, la toxina botul铆nica y el cierre del foramen oval permeable.
A las estrategias farmacol贸gicas se deben sumar los cambios higi茅nico-diet茅ticos.
El abuso de medicaci贸n est谩 definido como el uso de triptanes, ergotam铆nicos, opioides, o combinaci贸n de analg茅sicos en 10 d铆as o m谩s al mes. En general el tratamiento de elecci贸n es la suspensi贸n abrupta del f谩rmaco, siempre acompa帽ando esto con el agregado de alg煤n AINE, como naproxeno. Despu茅s se inicia el tratamiento profil谩ctico. En escasas ocasiones es necesaria la hospitalizaci贸n del paciente para detoxificarlo.