摘要
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R茅sum茅
Le traitement chirurgical des fractures thoracolombaires vise 脿 obtenir la consolidation des l茅sions fracturaires tout en restituant l鈥檃natomie rachidienne. Il associe selon les cas d茅compression, r茅duction, greffe et ost茅osynth猫se, r茅alis茅es par voie post茅rieure, ant茅rieure ou combin茅e. Les indications des abords ant茅rieurs d茅coulent de leurs avantages et inconv茅nients mis en balance avec la nature des l茅sions ost茅oligamentaires, le degr茅 d鈥檌nstabilit茅 et le statut neurologique du bless茅. L鈥檌nt茅r锚t principal de la voie ant茅rieure est de permettre la d茅compression m茅dullaire par corporectomie tout en autorisant la reconstruction de la colonne ant茅rieure. C鈥檈st principalement du fait de sa morbidit茅 potentielle que cette technique est rest茅e minoritaire mais elle b茅n茅ficie aujourd鈥檋ui du d茅veloppement des outils de la vid茅oscopie pour aboutir 脿 une chirurgie moins invasive, en comparaison avec la thoracophr茅nolombotomie conventionnelle. Cette 茅volution, associ茅e aux insuffisances m茅caniques des montages post茅rieurs dans certains types fracturaires, explique la diffusion actuelle des abords ant茅rieurs vid茅o-assist茅s. L鈥檃ssociation abord post茅rieur puis ant茅rieur s鈥檈st progressivement d茅velopp茅e afin de r茅pondre aux imp茅ratifs de la traumatologie rachidienne聽: une chirurgie parfois en urgence de r茅duction-ost茅osynth猫se post茅rieure plus ou moins laminectomie suivie d鈥檜ne corporectomie puis reconstruction de la colonne ant茅rieure par greffe plus ou moins ost茅osynth猫se pour am茅liorer la d茅compression m茅dullaire et 茅viter les pertes de correction secondaires et les pseudarthroses. L鈥檃daptation des techniques de vert茅broplastie 脿 la traumatologie rachidienne limitera progressivement les indications des voies ant茅rieures 脿 vis茅e exclusivement m茅canique, mais celles-ci devraient logiquement conserver leur place pour le traitement des compressions m茅dullaires ant茅rieures compliqu茅es de d茅ficit neurologique, qu鈥檈lles soient ou non r茅siduelles d鈥檜ne r茅duction 鈥?ost茅osynth猫se par voie post茅rieure.
