- 作者：Begoñ ; a Bellas Beceiro
- 刊名：FMC - Formaci贸n M茅dica Continuada en Atenci贸n Primaria
- 出版年：2010
- 期刊代码：pca161_11342072
- 类别：med
- 出版时间：May 2010
- 卷：17
- 期：5
- 页码：353
- 文件大小：95 K
Objetivo
Evaluar el coste-efectividad de la inclusi贸n de varones en un programa de vacunaci贸n frente al virus del papiloma humano (VPH) dirigido a ni帽as preadolescentes.Dise帽o
An谩lisis coste-efectividad desde la perspectiva de la sociedad, a partir de datos obtenidos de la literatura, registros de c谩ncer y bases de datos econ贸micas.
Emplazamiento
Estados Unidos.
Intervenci贸n
Vacunaci贸n frente al VPH solo para ni帽as o para ni帽as y ni帽os de 12 a帽os, asociada al cribado del c谩ncer de c茅rvix en la edad adulta.
Modelo
Los resultados de salud incorporados son los c谩nceres de c茅rvix, vulva, vagina, pene, ano, boca y orofaringe asociados con VPH 16 y 18, y secundariamente las verrugas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente juvenil relacionadas con VPH 6 y 11, tanto en mujeres como en hombres. Se analizan los costes m茅dicos directos de la vacunaci贸n, el cribado, el diagn贸stico y el tratamiento y los costes directos no sanitarios. El cribado se estratifica en dos modalidades: a) inicio a los 20 a帽os con citolog铆a y, secundariamente, prueba VPH-ADN solamente en resultados dudosos, o b) mantener esta misma estrategia hasta los 30 a帽os y posteriormente cribado primario combinado. Tambi茅n se analizan estrategias con ampliaci贸n de los intervalos del cribado (2 o 3 a帽os), inicio a los 25 a帽os o utilizaci贸n del cribado primario combinado a partir de los 35 a帽os. El escenario base asume un 75%de cobertura vacunal en ambos sexos, una eficacia para infecciones VPH a lo largo de la vida del 100%y del 85%y para enfermedades relacionadas con VPH del 100%y 90%, en mujeres y varones, respectivamente.
Medici贸n del resultado
Ratio coste-efectividad incremental (RCEI) expresada en costes (d贸lares EE.UU., 2006) por a帽o de vida ganado ajustado por calidad (AVAC), con un punto de corte recomendado entre 50.000 y 100.000 $ por AVAC ganado.
Resultados principales
La vacunaci贸n de las ni帽as con posterior cribado mediante citolog铆a (modalidad 1) en la edad adulta para prevenir enfermedades del c茅rvix o cualquier c谩ncer relacionado con VPH 16 y 18 tiene una RCEI de 40.310 $ y 25.680 $ por AVAC ganado, respectivamente, en comparaci贸n con realizar solo cribado. Comparado con vacunar solo a ni帽as, la inclusi贸n de los ni帽os eleva la RCEI a 290.290 $ y 208.110 $, respectivamente. Si se utiliza la modalidad de cribado 2, la vacunaci贸n de ni帽as mantiene unas RCEI por debajo de los 50.000 $ por AVAC, mientras que la de ambos sexos supera los 100.000 $ en todos los escenarios. La disminuci贸n de la cobertura, la eficacia o la duraci贸n de la inmunizaci贸n vacunal o el aumento de los costes de la vacunaci贸n incrementan las RCEI, superando los 90.000 $ por AVAC, especialmente cuando se incluyen los ni帽os en el programa de vacunaci贸n. La vacunaci贸n de ni帽as asociada al cribado trienal con citolog铆a, comenzando a los 25 a帽os y seguido de cribado combinado a partir de los 35 a帽os, reduce la RCEI por debajo de 38.000 $ por AVAC en todos los escenarios, comparado con la misma estrategia de cribado sin vacunaci贸n, pero vacunar a ambos sexos la eleva por encima de 88.000 $ e incluso puede no ser coste-efectivo si el objetivo es solo prevenir enfermedades del c茅rvix. La vacunaci贸n asociada a un cribado m谩s frecuente no es costeefectiva, superando los 190.000 $ por AVAC ganado.
Conclusi贸n
La vacunaci贸n frente al VPH de ni帽as preadolescentes, asociada al cribado del c谩ncer de c茅rvix en la edad adulta, es una intervenci贸n coste-efectiva. En condiciones de cobertura vacunal y eficacia elevadas en las ni帽as, vacunar tambi茅n a varones preadolescentes excede las ratios coste-efectividad convencionalmente aceptadas.
Financiaci贸n
NCI, CDC y ACS. Los autores declaran la ausencia de conflictos de inter茅s.