Infecci贸n cerebral causada por Cryptococcus gattii: caso cl铆nico y sensibilidad a los antif煤ngicos

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• 作者：Betâ ; nia Maria Soares¹ ; ^{bmsgattii@yahoo.com.br} ; Daniel Assis Santos¹ ; Lidiane Meire Kohler¹ ; Giovana da Costa Cé ; sar² ; Iná ; cio Roberto de Carvalho² ; Marilena dos Anjos Martins³ ; Patrí ; cia Silva Cisalpino¹
• 关键词：Cryptococcus gattii ; Terapia antif&uacute ; ngica ; Anfotericina B ; Sensibilidad antif&uacute ; ngica
• 刊名：Revista Iberoamericana de Micolog铆a
• 出版年：2008
• 期刊代码：pca320_11301406
• 类别：med
• 出版时间：December 2008
• 卷：25
• 期：4
• 页码：242-245
• 文件大小：229 K

摘要

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class="h3">Resumen

Relatamos un caso cl铆nico de infecci贸n cerebral provocada por Cryptococcus gattii en un ni帽o de 10 a帽os. Los ex谩menes cl铆nicos y de laboratorio no demostraban ning煤n estado aparente de inmunosupresi贸n (anticuerpos VIH y prueba de tuberculina negativos, recuento sangu铆neo y niveles de inmunoglobulinas dentro de la normalidad). El tratamiento comenz贸 con anfotericina B desoxicolato, pero la toxicidad renal condujo a su sustituci贸n por fluconazol. La infecci贸n persisti贸 despu茅s del tratamiento con fluconazol.

La determinaci贸n in vitro de los valores de la concentraci贸n inhibitoria m铆nima mostraron valores altos para el itraconazol (鈮?2 渭g/ml), el fluconazol y la 5-fluorocitosina (鈮?64 渭g/ml), y bajos para la anfotericina B (1 渭g/ml).

Los signos de intoxicaci贸n renal inducidos por la anfotericina B, el avance de la infecci贸n despu茅s del tratamiento con fluconazol y probablemente la resistencia in vivo a este triazol hacen que 茅ste sea un caso dif铆cil de tratar. Las pruebas de interacci贸n in vitro entre las drogas confirman un probable sinergismo entre la anfotericina B y la 5-fluorocitosina (concentraci贸n inhibitoria fraccionaria - CIF = 0,375). Sin embargo, se ha observado un probable efecto aditivo para la anfotericina B y fluconazol (CIF = 0,75). El tratamiento inicial de la alta presi贸n intracraneal persistente fue insuficiente y fue necesaria cirug铆a neurol贸gica.

Las pruebas de sensibilidad antif煤ngica y de identificaci贸n de las especies de Cryptococcus fueron importantes en la selecci贸n de la terapia antif煤ngicaapropiada.